中医书友会第4143期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：疑难杂症，不少是从西医角度评估的“疑”和“难”。撇去西医的思路，如果用中医思维尤其是经方思维，可能解法并不偏门。王老师用的方、药，没有太多弯弯绕绕、稀奇古怪，却往往显示出超乎预料的疗效。所以我们一定要从医案去还原这个病患就诊的场景，然后学习王老师的问诊、辨证及对应用药思路。现在西医流行讲精准医学，经方何不是呢？
—本文约2670字，预计阅读7分钟—
卫生室的经方故事六则作者/王彦权
一、口唇裂口案
田某，男，46岁，李村元付村人，一周前来诊，下唇裂了一个口子，已两个月余，吃药抹药膏均不效，伴见唇红，失眠，腰困，舌红，脉弦数。思辨：口唇红且裂口子，是火盛津伤之侯，故以封髓丹收潜虚火，党参白虎汤清热养阴；患者失眠，又有阴虚火旺之表现，故选百合地黄汤加牡蛎，滋阴降火安神；患者腰困，属血虚不荣，故以芍药甘草汤加熟地，养阴补肾止痛。方中用生熟地白芍知母党参，也是想通过大量滋阴药，来濡润口唇，促进裂口愈合。处方：黄柏8g，砂仁4g，甘草10g，生石膏30g，知母10g，党参10g，百合10g，牡蛎40g，熟地10g，白芍10g，大枣枚。七剂，水煎服。另用红霉素软膏外涂，一日三次。疗效：今日患者复诊，下唇裂的口子已长好，腰困及失眠也明显好转。守方又开七剂，巩固疗效。
二、脑出血后遗症，用经方疗效佳
王某，男，54岁，回郭镇柏玉村人，一周前来诊，脑出血住院半月后，症见：左腿麻木严重，怕冷，语言不利，乏力，脉沉。处方：黄芪18g，桂枝12g，白芍12g，甘草10g，当归8g，通草3g，细辛3g，赤芍10g，熟地15g，山药15g，山萸肉12g，山楂10g，大枣6枚。七剂。疗效：服上方七剂，患者今日复诊，左腿麻木及语言不利明显好转，疗效超乎我预期。
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疑难重病，法循仲景，方证对应，以不变应万变。患者左腿麻木，血痹之证，黄芪桂枝五物汤证；腿麻木，明显怕冷，当归四逆汤证；大病之后，乏力明显，肾虚之侯，故以熟地山药山萸肉（半个六味地黄丸），补益肾气。合证合方，因方证对应，故取佳效。
三、三叉神经痛治验
孙某，女，57岁，宜阳香路山镇牌窑村人，患“三叉神经痛”日久，其表现“右侧下颌骨”处疼痛难忍，平素靠吃卡马西平片止疼，近些天，吃卡马西平也止不住疼，其疼痛遇冷加重，但大便干结，并伴耳鸣，失眠，自述以前吃中药如稍不对即易拉肚子，舌红，脉弦数。处方：白芍30g，甘草10g，牡蛎30g，丹参10g，细辛3g，生熟地各10g，黄柏10g，砂仁4g，生石膏30g，牛膝10g，干姜6g，大枣6枚。五剂。疗效：服上方五剂，患者今日复诊，患者反映，此方服至第三天，疼痛明显好转，守方又开五剂，巩固疗效。
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治疗“三叉神经痛”，专病专方，夏度衡老师的四味芍药汤首选，方中白芍甘草缓急止疼，还可养阴通便，对应患者的便秘，方中丹参活血通络，牡蛎敛阴止疼，还可安神，对应失眠。患者疼痛，遇冷加重，看似寒证，可结合便秘、舌红、脉数，非真正寒证，是热多寒少之证，故加小量细辛，温通止痛；患者久痛不愈，又有耳鸣，有肾精不足，虚火上炎之嫌，故加生熟地封髓丹牛膝，滋阴降火，引火归元，引热下行；“下颌骨”处疼痛，同牙痛相似，又有便秘，是胃火炽盛的表现，故加生石膏，清阳明之热。患者吃药稍不对即腹泻，是脾虚之候，方中白芍生地丹参牡蛎生石膏又都偏凉，故加六克干姜，温脾助运，兼以反佐。全方因方证病机对应，故取佳效。
四、严重口干治验
李某，女，72岁，一周前来诊，自述口干严重，自觉口中无一点津液，已数年，吃中西药无数，均不效，兼见两眼周发红且干燥，眼昏，头有“迷糊”感，心慌，干咳，干呕，舌红，苔少，脉弦数。分析：口干严重，舌红少苔，是阳明热盛伤津的表现，可与党参白虎汤加天花粉对应；心悸、干咳，是心肺气阴不足，生脉饮可疗，加桔梗甘草，利咽解毒止咳；患者眼昏、干呕，眼周发红且干燥，头有“迷糊”感，证属少阳，用小柴胡汤加菊花对应，疏肝和胃，清肝明目。处方：生石膏30g，知母10g，党参10g，天花粉10g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，甘草10g，柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，干姜5g，菊花5g，大枣6枚。七剂。药服完，患者今日复诊，诸症已大减轻。守方又开七剂，巩固疗效。
五、九十三岁老人喘咳案
2024年12月17日上午，接诊一患者，任某，女，93岁，高崖村人，咳嗽、喘息，喉中痰鸣，胸闷、气短，面部水肿，舌质红，苔薄白，脉弦紧。见到此证，知病不简单，从西医角度看，有急性支气管肺炎诱发心衰的可能。因患者与我姐的婆婆家住对门，我上初中时和其对门住了三年，人特别熟，老太太人又和气友善，故虽然知道此病风险大，也不得不接诊，在告知其家人风险后，果断开方用药。处方：麻黄6g，桂枝8g，干姜5g，白芍8g，甘草8g，半夏8g，细辛2g，五味子8g，杏仁8g，生石膏30g，丹参8g，薤白8g，茯苓15g，大枣6枚。七剂。疗效：药服完，患者今日复诊，面部水肿消失，咳、喘及胸闷气短也明显缓解，守方又开七剂，巩固疗效。
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《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》: “咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，“病溢饮者，当发其汗……小青龙汤亦主之”。患者咳嗽、喘息，喉中痰鸣（无黄稠痰），是支饮的表现，面部水肿，是水饮溢于肌肤，溢饮的症候，故用小青龙汤，外解风寒，内化痰饮，兼以平喘，根据平时观察，此病很易化热，故加生石膏，防患于未然。患者胸闷气短，一为水饮阻碍肺气，二来可能影响到了心脏，故加杏仁茯苓甘草汤，理肺气、化水饮，加薤白丹参，温通心阳，活血化瘀。疑难重疾，法循仲景，老太太的病，还是仲师的方管用。
六、髋关节积液引起的疼痛治验
李某，女，41岁，浚县王庄乡人，半月前来诊，右侧腹股沟疼痛，右侧大腿外摆时尤甚，已一年余，百法不效，西医拍X光片诊为“右侧髋关节积液”，伴见腰痛，右侧膝盖痛，月经量少色暗，大便干，面暗，舌质略暗，苔薄白，脉弦涩。思辨：痛为主证，不通则痛，伴见面暗，舌质暗，瘀血为患，又见便干，是阴虚有热，故首选血府逐瘀汤，活血止痛，又可滋阴清热（生地牛膝等）；因痛为主证，又有便干，故合芍药甘草汤，敛阴止痛，还可通便；患者疼痛剧烈又日久，用血府逐瘀汤芍药甘草汤，恐力量不足，故合上张锡纯之活络效灵丹，加强活血止痛作用。处方：柴胡10g，当归10g，生地10g，桃仁10g，红花5g，枳壳10g，牛膝10g，川芎10g，白芍15g，丹参10g，生乳香5g，生没药5g，甘草10g，大枣6枚。15剂。疗效：药服完，患者复诊，疼痛已十愈八九，守方又开半月，巩固疗效。
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