古传二十四气推拿作为中医外治法的重要手段，讲究手法精准、流程有序、辨证施术，方能达到调畅气血、舒筋活络、防病保健的功效。
一、推拿通用核心原则开展推拿操作前，需严格遵循五大核心原则，为安全有效施术筑牢基础。1. 准备要求：选择安静温暖、无风的环境，调节室温至22-26℃，防止被推拿者受凉。被推拿者需先取仰卧位，再根据手法需求转为俯卧位，全程保持身体自然放松。推拿者需洗净双手，剪短磨平指甲，避免划伤皮肤；同时准备按摩膏、橄榄油或滑石粉等介质，涂抹于操作部位以减少皮肤摩擦。2. 力度补泻：日常保健需全程轻揉，以被推拿者自觉酸胀舒适为度，忌用蛮力损伤筋骨；急救场景可适当加重力度。手法补泻遵循“轻揉缓摩顺经为补，重揉急摩逆经为泻”的原则，需根据调理目的灵活调整。3. 操作顺序：严格遵循“自上而下、从前到后”的施术逻辑，以头部天门穴为起点，逐步向躯干、四肢推进；胸腹部核心穴位优先操作，再延伸至腰背及下肢部位。4. 收尾关键：全套手法结束后，需以轻拍全身的方式舒缓肌肉，配合简单的拉伸动作帮助身体恢复；随后叮嘱被推拿者饮用温水，促进代谢废物排出。需特别注意，推拿后1小时内严禁洗澡、吹风，防止寒湿之气侵入体内。5. 禁忌红线：传染病、皮肤病、肿瘤、急性心血管疾病、内脏挫伤、免疫功能不全者严禁推拿；精神病患者、孕妇、经期女性、骨折恢复期患者需辨证后谨慎操作，尤其要避开腹腰部位；施术时需避开伤口、淤青、肿胀区域，饭后1小时内不推揉腹部，酒后、剧烈运动后不宜立即开展推拿。
二、二十四步推拿手法规范操作流程仰卧位操作（1-15步）1. 推天门：用拇指指腹从两眉之间的印堂穴向上直推至前发际，动作轻柔缓慢，重复30-50次，以局部微微发热为度。此手法可定心安神，疏通五脏六腑气机，改善心神不宁、头晕头痛等问题。
2. 推筋锁：找准腋下三寸处的筋结部位，用食指、中指指腹沿筋脉走向，从腋下向腰侧方向轻柔推揉；遇皮下硬结时稍作停留，轻按10秒后再继续推进，两侧各操作20次。该手法能散结分阴阳，急救时可有效缓解晕厥症状。3. 推心筋：定位胸骨正中、两乳头连线中点下方区域，用手掌大鱼际从胸骨上缘向下揉至心窝处，先顺时针揉20圈，再逆时针揉10圈，力度以局部酸胀舒适为宜。此手法可开胸解郁，缓解胸闷气短、咳嗽气喘等不适，尤其适合秋冬季节调理。4. 推井栏：找到手腕内侧横纹中点，用拇指指腹按压穴位；左手按压时力度稍重，主调血分，右手按压时力度稍轻，主调气机。按压3秒后松开，重复15次，不可用力过猛，能改善手脚冰凉、上班族手腕麻木等问题。
5. 推大成气门：先定位肩胛骨内侧缘中点的大成穴，用掌根揉按10次；再找到乳头外侧2寸的气门穴，换用食指指腹点按，点按节奏需配合被推拿者的深呼吸——吸气时点按，呼气时松开，重复20次。该手法可梳理胸口气机，缓解饭后腹胀、打嗝不止等情况。6. 推将台：定位胸骨正中、膻中穴与肚脐连线的中点，用中指指腹点按穴位，同时引导被推拿者身体微微后仰，重复20次；之后用手掌轻轻拍打将台穴周围1分钟，力度轻柔不伤及胸骨。此手法能补气平喘，适合慢性支气管炎患者日常调理，咳嗽期间手法需更轻柔，避免刺激加重症状。7. 推还魂：用拇指指腹用力按压耳后乳突下方的复神穴，同时用手掌从腋窝下方至乳头外侧的还魂带区，由内向外推揉，两侧各操作15次。急救时可加重力度，缓解突发性心慌心悸、晕厥；日常按揉能提神醒脑，改善熬夜后的昏沉感。8. 推曲尺：找到肘关节内侧横纹头处，用拇指指腹顺时针揉按20圈；再用手掌从肩膀外侧肩髃穴下方的凤翅穴，向下推至肘关节，重复20次。此手法专调上肢气血，缓解肩周炎、网球肘引发的不适，操作时切勿用力拉扯关节。
9. 推脉筋寸尺关：覆盖手腕内侧的寸关尺脉位，用食指、中指指腹轻揉两手寸关穴，同时引导被推拿者缓慢转动手腕，顺时针转10圈、逆时针转10圈。该手法可改善心慌胸闷，辅助恢复手腕受伤后的活动功能。10. 推三关：沿手臂内侧从手腕至肘部的直线区域，用拇指指腹从手腕内侧向上推至肘部，重复30次；接着点按虎口处的合谷穴10次，再轻轻拉伸被推拿者的中指，保持10秒后松开。此手法能疏通上肢经络，改善手指麻木、长期看电脑引发的眼睛干涩问题。11. 推晒梁：定位脖子后侧的颈椎棘突处，用食指、中指指腹从脖子根部向上推至后发际，重复20次；再用拇指指腹按揉颈椎旁的项梁穴，按揉时引导被推拿者轻轻转动脖子，两侧各揉15次。该手法可缓解落枕、颈椎酸痛，矫正颈椎肌肉紧张状态。
12. 推五腑：针对腹部五脏反射区，用掌根从肚脐左侧向右推至右侧，再从右侧向左推回，重复30次，力度轻柔不压迫腹部脏器。此手法能调理肠胃功能，缓解腹胀便秘、腹泻；急救时可用于积食引起的晕厥，帮助排气促醒。13. 推肚角：找到肚脐下方两侧腹股沟上方的肚角穴，用拇指指腹按揉，两侧各20次；再用手掌顺时针揉按肚脐上方4寸的胃脘穴5分钟，力度以局部温热为宜。该手法可缓解腹痛呕吐，尤其适合儿童积食引起的肠胃不适。14. 推上马盆弦：定位大腿内侧的上马穴与腹股沟中点的盆弦穴，用掌根从大腿内侧向上推至盆弦穴，重复20次；再用拇指指腹点按肚脐下3寸的丹田穴，按压3秒后松开，重复15次。此手法能补气益肾，改善尿频尿急，辅助调理盆腔气血，适合女性盆腔炎、男性前列腺炎的日常养护。15. 推弯弯子：找到脚踝内侧凹陷处的弯弯子穴，用拇指指腹揉按20次；再用掌根揉按肚脐下4寸的六宫穴5分钟，力度轻柔。该手法可促进脏腑血液循环，改善宫寒痛经，缓解脚踝扭伤后的肿胀。俯卧位操作（16-24步）16. 推后成背心：找准后背肩胛骨下角连线中点的后成穴，用掌根沿后背脊柱两侧，从项部向下推至后成穴，重复30次，推揉时搭配按摩介质避免擦伤皮肤；之后用手掌在后背顺时针画圈揉按5分钟，均匀覆盖整个背部区域。此手法能疏通后背阳气瘀堵，缓解腰酸背痛、阳虚怕冷等症状。
17. 推背心：针对后背正中脊柱区域，用掌根从大椎穴向下推至腰部，重复30次；然后引导被推拿者身体微微后仰，如晒太阳般舒展后背，保持10秒后放松。该手法可打开后背经络，缓解背部肌肉劳损、久坐导致的驼背问题。18. 推下马：找到小腿内侧三阴交附近的下马穴，用拇指指腹揉按20次，力度稍重以局部酸胀为度；接着揉按小腿外侧足三里下方的边翅穴20次。此手法能调理泌尿系统，缓解腹泻尿频、尿血症状；急救时可加重力度，缓解尿路感染引发的疼痛；日常按揉还能改善下肢水肿。19. 推腿风：定位大腿外侧风市穴附近的腿风穴，用掌根从大腿外侧向上推至腰部正中的腰中穴，重复20次；再用手掌顺时针揉按腰中穴5分钟。该手法能调理肾脏周围气血，缓解腰部酸痛、尿频尿急，改善膀胱功能，适合久坐男性调理前列腺。
20. 推了然：找到膝盖内侧血海穴下方1寸的血路穴（了然穴附近），用拇指指腹用力按揉，按压3秒后松开，重复20次，按揉时酸胀感可向小腿扩散。此手法能祛瘀止痛，缓解陈年旧伤、老寒腿关节炎带来的疼痛，力度可稍重但需避免损伤皮肤。21. 推湾子：定位膝盖后方腘窝处的湾子穴，用掌根揉按20次；再用拇指指腹点按尾骨尖端的尾闾穴10次，点按同时引导被推拿者轻轻踮起脚尖。该手法能疏通气血下行通道，改善下肢麻木，缓解坐骨神经痛。22. 推下了然：定位脚底前掌处的下了然穴，用拇指指腹从下了然穴向脚底前三分之一凹陷处的涌泉穴推揉，重复30次；再用拇指指腹点按膝盖外侧下方3寸的足三里穴，按压3秒后松开，重复15次。涌泉穴为急救要穴，晕厥时用力按揉可快速促醒；日常按揉能补肾安神，搭配足三里可增强免疫力。23. 推鞋带穴：找到脚踝前方凹陷处、鞋带下方的鞋带穴，用拇指指腹点按，同时引导被推拿者缓慢转动脚踝，顺时针转10圈、逆时针转10圈，重复15次。此手法专调脚踝关节，缓解脚踝扭伤肿胀，改善下肢血液循环。
24. 推勾子：定位脚底后跟处的勾子穴，用掌根从脚后跟向涌泉穴推揉，重复30次；再用手掌轻轻拍打整个脚底1分钟，力度以脚底微微发麻为宜。作为整套推拿的收尾手法，其能疏通全身经络，帮助身体排出代谢废物，术后可使人全身轻松、精神焕发。三、推拿收尾流程与注意事项全套二十四步手法操作完毕后，需按以下流程做好收尾工作：先用手掌轻柔拍打被推拿者的四肢、后背及腹部，促进气血循环；再引导被推拿者缓慢起身，做伸懒腰、转脖子、踮脚尖等简单拉伸动作，帮助身体适应推拿后的状态。
收尾后需着重叮嘱：推拿后立即饮用一杯温水，补充身体水分，加速代谢废物排出；1小时内严禁洗澡、吹风，防止寒湿入侵。此外，还需注意避开饭后、酒后、剧烈运动后等不适宜施术的时段，腹腹部推拿需在饭后1小时进行，施术全程密切关注被推拿者的感受，若出现疼痛难忍、头晕恶心等情况，需立即停止操作。
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