神经根型颈椎病门诊上比较多见，特别是颈椎管内压迫刺激引起的顽固性肩膀疼痛，上肢及手部的窜麻疼痛。以下病例的治疗过程可以为医师同道提供一些思路，尤其是“中药重剂”的使用，是治疗本例颈脊髓受压引起麻痛的关键。
患者，男，61岁，因左上肢窜麻及中度疼痛曾多次推拿理疗后有所缓解，但仍遗留左肩疼痛不适，左手拇食指麻痛感，左肩活动不灵活，肩关节主动外展约110度，被动活动有牵扯感。
颈椎MRI显示：颈5/6椎间盘突出，相应脊髓受压。
左肩MRI：1、左侧冈上肌腱损伤并部分撕裂，冈上肌腱部分回缩；2、左侧肩关节腔、肩胛下滑囊、肩峰下滑囊少量积液。于2024年就诊时查体：左侧颈椎间孔压痛，左肩关节周围软组织压痛。舌淡，苔薄白，脉虚。
诊断：神经根型颈椎病、颈神经根炎、肩周炎
治疗经过：颈椎间孔神经根行消炎镇痛，左肩部压痛点消炎镇痛加针刀松解，配服中药如下：
鸡血藤45g，桑枝60g，丹参30g，威灵仙12g，全蝎5g，黄芪30g，甘草6g，白芍30g，桂枝12g。水煎服，一日两次。
1周后复诊，左肩及左上肢痛明显减轻，左手仍有麻痛感，但亦有明显减轻，继续原方案巩固治疗，追问病史，患者有怕风怕凉的感觉，桂枝改为20g继服。一周后复诊，仍有左拇指腹轻度麻木感，其它部位酸痛感及窜痛感已不明显，继续原方案口服中药，余症渐减。
病例分析：
①、影像提示颈椎管内有颈脊髓压迫，相应椎管狭窄，但患者没有行走不稳，病理反射亢进等颈脊髓实质性受压等症状。左肩、上肢、左手疼痛不适及窜麻感考虑为炎性刺激所致，炎性病灶位于颈椎间孔附近或颈椎间孔内颈椎间盘突出的附近。颈椎间孔神经根出口处有明显压痛，说明该部位有病变组织，行颈椎间孔外口消炎镇痛，取得相应的疗效。
②、患者发病早期疼痛较重，经推拿理疗后，疼痛虽有所缓解，但仍有疼痛不适及窜麻感，舌淡，苔薄白，脉虚。总体判定为气血不足，经络不通。用药选丹参、鸡血藤、黄芪、白芍养血活血，桑枝、桂枝、鸡血藤、全蝎、威灵仙疏通经络。
③、药物的剂量也很重要，如果只是10-15g的量，效果不佳。有时候，剂量不足不是慢慢起效的问题，而是根本不起效，所以在辨证正确，疗效不佳时一定要反思，剂量是否合适，是否需要配合其它疗法。鸡血藤30g、桑枝45g，可作为常规体型的起始量，二次复诊时可适当加量。
消炎镇痛是消炎镇痛的作用，针刀松解是针刀松解的作用，中药是中药的作用，三种方法协同互补。
作者说明：以上内容只为医学科普，仅供参考，病情复杂多样，若有相似症状请到正规医院就诊，切勿照抄照搬。
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