什么意思呢？《医宗金鉴》中把这个斑怎么来的，用一句话说清楚了，“黧黑斑……由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。” 忧思伤脾，抑郁就是肝气不舒啊，那血弱不华，意思就是气血亏虚，面色苍白无华，这也正常，你看大厦里那些白领，天天加班，开会，想文案，创收，头脑没有一刻停过，走出大厦时，面色会好看吗？ 既然忧思抑郁，也就是向内收敛，气血也向里收敛、不流动，不像运动，外向的人那样气血会活跃，向外走，既然气血不动，收敛，又怎么会火燥呢？可见不是真正的气血活跃，而是郁而生热，气血又热又不动，所以结滞在面上形成了斑，那不动的血不正是瘀血吗？所以说无瘀不成斑。这样讲就很清楚了。 忧思就是脾的事，抑郁就是肝的事，那火燥结滞而生，除了郁火，会不会上热下寒呢？为什么不会呢？所以久病者还有肾的事 无瘀不成斑，那肯定要祛瘀，用桃仁、红花、丹参、三七、乳香、没药，但你要想想成瘀的原因啊，比如昨天说的，因为肾寒，所以要先温肾散寒，所以用四逆汤，又因为舌苔水滑，必是水饮，然后加入苓桂术甘汤，这样合方就形成了，当然可以酌加桃仁、红花之类。但不管是何种原因，必然都有“血弱不华”，所以后面用了补气血的办法。 如果你不考虑成瘀的原因，一味心思去活血化瘀，就跟冬天的河道里有垃圾，你是知道河水动了，垃圾就能流走了，不动是因为寒，还用铁铲去铲冰，那能不能令河水流动，垃圾能不能流走，大家想想就能明白了。 黧黑的斑叫黑斑，那紫红色的斑叫紫癜，特别是顔色很鲜红的，其实就是火燥更明显，令气血速行，中医说的血热妄行，你可以祛瘀，用丹皮、赤芍，但要考虑瘀的表层原因血热（标），所以加凉血的水牛角（以前用犀角）、知母、紫草， 瘀的底层原因为血弱的（本），所以加上生地黄、旱莲草，这就是犀角地黄汤，好，用完之后，大部分的斑点就会消退，这就是“标”治好的，但是“本”还没有调好，所以复诊时，可以用八珍汤或四物汤加味除了黑斑，紫斑，也有白斑，比如一个小姑娘，10岁，无缘无故的在口周出现白斑，用激素软膏还在扩大，家长很着急，说无端端的怎么就长这些东西，还是姑娘家，怎么办呢？胃口也不好，吃不好饭， 我一听就明白了，怎么可能是无端端呢？胃口不好，长得瘦弱，不正是脾胃虚，血弱不华呀，后面就用健脾平肝祛风湿的办法，你看跟篇首都说明白了，只是小孩子脏腑娇嫩，不宜过补，所以慢一点，遇到这种情况，别怕，会好的。以上说到中药，请在医生指导下用药。
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