国医大师张志远先生临证70年精华录（655）
国医大师张志远先生临证70年精华录（655）
降魔四杵
伤寒家对功能障碍，瘀血内结，体内发生痞块，影响精神思维，出现狂躁，月经延期、量少、不潮，久不孕育，主张投予《伤寒论》桃核承气汤（桂枝、桃仁、大黄、元明粉、甘草）、抵当丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄），《金匮要略》下瘀血汤（大黄、桃仁、䗪虫）、大黄䗪虫丸（黄芩、桃仁、大黄、杏仁、白芍、生地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫、甘草），谓之“降魔四杵”。方内桃仁、干漆、四虫消除癥瘕，搜剔沉积之邪；大黄也是重点，以泻法作为动力，加快施治速度，缩短疗程，乃一大妙招。吾在临床过程中，依据上述所言，又吸收了《金匮要略》鳖甲煎丸的鼠妇、蜣螂、露蜂房，组成“加味四杵丸”，专题调理肝脾肿大、慢性盆腔炎、输卵管阻塞、子宫肌瘤，以及久病入络血行障碍、隐痛不已，效果显著。
1989年夏季，于青岛遇一小学教师，因子宫肌瘤、慢性盆腔炎、不能按时排卵、月经周期紊乱求诊。即把五方归一，开了水蛭30克、虻虫20克、大黄15克、䗪虫50克、桃仁60克、桂枝80克、蛴螬30克、干漆10克、露蜂房30克、鼠妇30克、蜣螂30克，增入当归80克、川芎80克、丹参80克、红花30克、生地黄50克，养阴生血，温化冲、任二脉，提高药力。炮制加工，水泛为丸，每次8克，日服三回。连吃两料，病情大减，且怀孕生下男孩。
小郎中按
本文中张老分享了使用经方中活血化瘀力量较强的四首方重新组合，治疗由于瘀血导致的一些顽固性疾病，这些疾病一般病程较长，瘀血阻滞脉络较久导致的。关于这类疾病的治疗一般都从久病入络，久病多瘀的思路考虑。
文中的具体内容张老已经阐释清楚，小郎中想提示两点：
1.使用这类活血化瘀药物时，一定要关注患者的精血状态，精血充足者可以大量或者久用。如果精血亏虚就要适当结合一些养血药物，文中张老的医案提示了这一点；
2.大黄的使用，此处应该使用酒制大黄， 且用小剂量，文中张老给出的解释是，医泻法为动力，给邪以出路，这点也希望引起学者重视。
文章来源: 国医大师张志远精华录
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