大建中汤，中医方剂名。为温里剂，具有温中补虚，降逆止痛之功效。主治中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。
【出处】
《金匮要略．腹满寒疝宿食病》篇。
【原方条文】
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
【组成】
蜀椒4g，干姜12g，人参6g，饴糖18g。
（原方剂量：蜀椒二合炒去汗、干姜四两、人参二两，上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。）方中蜀椒二合大约相当于10克。炒去汗，指蜀椒炮制时，须炒至发响，令油出，然后取出放冷，以减少其毒性。一炊顷，即约等于烧一餐饭的时间。【功效】
温中散寒，大建中气。
【主治】
脾胃虚寒腹痛证。
【用法】
水煎服。饴糖待其他药煎好后，入药汁烊化。
【用方指征】
心、胸、腹寒痛剧烈，腹冷气冲，似有块状物见于腹皮，疼痛拒按，呕不能食。舌淡，脉紧。
【传统方义】
蜀椒、干姜温中散寒，人参、饴糖温补脾胃，大建中气。
【现代新识】
①大建中汤药理作用类小建中汤，针对脾胃虚寒而治。主要症状表现为腹满、腹痛、腹冷、喜温按，呕吐，便秘（亦有大便不畅，用大黄治疗易致里急后重或腹痛者）。
②此方常用治慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，因蛔虫窜扰导致的四肢厥冷，多发性大动脉炎表现为四肢发凉、麻木、疼痛、恶心、腹痛剧烈、寸口脉消失、血压测不出等。
③现代常用山药、炒麦芽、红糖代替饴糖。
【新用案例】①食猪蹄肉后腹痛：朱某、男、32 岁，每食猪蹄肉后腹痛剧烈3年。刻诊：腹痛 3~5小时自止、无他症。查：舌淡红，苔薄白。脉缓。西医检查排除他病。前医用乌梅丸、理中汤罔效，证属荤腻生痰湿，伤阳气，遇气机，治宜温中补虚。
处方：
川椒 15g，干姜 10g，党参 20g，炒麦芽 30g（代怡糖）。
3剂后好转，加焦白术继服 3 剂，痊愈，未复发［袁兴石，柏央芬·大建中汤治疗腹部疑难病症、河南中医 1990;(1);29]。
【用方奥妙】此类病案临床不乏报道，如桂枝汤治疗肉食后腹痛等，其治疗如何着手是关键处。本案抓住淡红舌，薄白苔，脉缓等无热证征象而断为虚寒证，而用大建中汤温养牌胃阳气获得良效，值得重视。另外，不用缓急止痛药物，而以健脾胃、助运化之麦芽作为君药，亦为治疗饮食后腹痛探索了一条途径。
②妊娠剧烈腹痛：沈某，25岁，妊娠 8 月，腹痛剧烈 10 余天。刻诊：腹痛每半小时1次，发作5~6分钟。被诊为早产收入产科。但宫口不开，对症处理症不除。查：腹痛部位不定，所痛之处如气囊凸鼓，凸鼓消则痛止如常人。系春日游玩伤气，复感春寒，寒凝气阻致“腹中寒，上冲皮起，出现有头足。上下痛不可近”。治宜补气温中。
处方：
党参 50g干姜10g，高良姜10g、炒白芍 30g，川椒15g，炒麦芽30g。
2剂痛减，4剂病愈出院，后足月生产［袁兴石，柏央芬·大建中汤治疗腹痛疑难痛证，河南中医 1990;(1):29]。
本案辨证准确，求本论治。妊娠腹痛治疗，常离不开保胎药物。本案抓住其病机实质属于中焦虚寒较甚，故用大建中汤。另外，用炒麦芽作为君药代替饴糖使用，扩大了炒麦芽的应用范围。不仅表现为食积，凡与中焦虚有寒、气机郁滞者，配伍得当，用之亦获良效。
③结肠痉挛：王某，女，42岁、左少腹痛 1周。刻诊：腹痛彻夜难眠，纳呆。查：形肥，满面愁容，舌淡红，脉弦。证属肝郁气滞血瘀，但舒肝理气无效。细查腹痛轻按则减，重按痛重，痛处固定，可触及 10x4cm2条索状物，推之可移，大便不泻，无白带。
处方：
川椒 15g，干姜15g，党参 30g，炒麦芽 30g（代饴糖）。2 剂告愈［同前］。
查得条索状物，即仲景谓“腹中寒，上冲皮起，出现有头足”。该处属厥阴部位，内为阳明大肠，腹中寒聚则成肠痉挛之形，故用大建中汤温中而愈。
来源 | 《经方新识新用》
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