多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的发生于育龄期女性的内分泌代谢异常性疾病，特征是双侧卵巢各有8~12个以上的幼稚卵泡，而未能发育成1~2个正常的优势卵泡。本病临床表现主要为月经稀少或闭经、多毛、痤疮、不孕，多数患者肥胖。对于本病的治疗至今还缺乏特异性疗法，因此多主张中西医结合，且中医药治疗在临证中已显示出一定的优越性。
本病在中医多归属“月经不调”“闭经”“不孕”等范畴。笔者通过长期的临床观察，体会到治疗该病要掌握好四个步骤：一是调月经，即通过疏肝理气、养血调经、活血通络等治法，使月经周期恢复正常或基本正常。二是消多囊，即通过健脾燥湿、化痰散结、活血祛瘀的方法，消散多囊。三是育卵泡，即采用补肾填精、调理冲任、增益天癸的方法，培育正常卵泡。对于已孕患者，还需采取第四个治疗步骤，即保胎安。因为本病患者卵巢功能普遍较差，中医称之为先天不足、脾肾两虚、天癸失充、肾气不固，容易出现胎动不安、胎停流产等情况，所以对已孕者必须予以益气补肾、固冲安胎治法，以保正常孕育。下面举两个病例加以阐述。
案一
黄某，女，27岁。某市级医院诊断为多囊卵巢综合征，予天然维生素E、辅酶Q10口服，嘱其养成良好的生活习惯配合治疗。2024年5月30日因月经量极少、色暗黑2个月来我处首诊。仔细询问病史，曾怀孕两次，第一次妊娠自行流产，第二次怀孕后一直孕酮低亦流产。观其形体肥胖，体毛长密，脸色㿠白，面颈部痤疮。自述心烦焦躁，倦怠乏力，喜食寒凉。舌质淡红、舌体胖，苔白腻，脉细滑。半个月前外院血化验促卵泡刺激素5.97mIU/mL，促黄体生成素7.74mIU/mL，睾酮0.61ng/mL，雌二醇22.42pg/mL。即作B超复查示：子宫内膜厚10mm，双侧卵巢均可见10~12个卵泡回声，大小均小于10mm。
辨证：肝脾失调，脾虚湿滞，冲任失养。
处方：生黄芪25g，生晒参9g，炒白术15g，柴胡10g，当归15g，茯苓18g，炒苍术12g，厚朴10g，生白芍15g，川芎12g，鸡血藤25g，益母草25g，玫瑰花10g，路路通15g，制香附12g，陈皮9g。14剂，水煎服，日1剂。
6月13日二诊：患者反应服药后无不适，倦怠乏力减轻，白腻苔转薄。原方有效，续服14天。
6月27日三诊：1周前月经已至，量增多，色较前鲜红。舌转为淡红，苔薄白腻。可见脾虚湿阻已明显减轻，在原方基础上修改。
处方：去炒苍术、厚朴，加淫羊藿15g、菟丝子15g、川牛膝15g。14剂。
7月12日四诊：服前方14剂后，全身感觉轻松，精神转佳，心情欣然，原方续服14剂。
8月4日五诊：因月经延迟半月未至前来复诊，尿HCG化验阳性，复查证实怀孕。因该患者卵巢功能较弱，于是在出现妊娠反应时即予中药益气固冲、安胎保胎。
处方：生晒参10g，黄芪20g，白术15g，山药20g，砂仁（后下）6g，紫苏梗10g，佛手10g，炒杜仲15g，桑寄生15g，续断15g，黄芩10g，白芍15g，阿胶（烊化）6g。
此后多次就诊，微调此方剂量连续服用3个月左右才停药。今年4月7日产一男婴，全家欣喜。
按 本例已婚女青年，肥胖且多毛，平时面颈部易发痤疮，以为是“上火”，常服寒凉生冷食物，久而导致脾主运化功能失调，滋生痰湿，日久成瘀，痰瘀互结阻滞胞宫。正如清代《灸法秘传》所谓“或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中，皆不能成孕也”，亦如清代《女科要旨》所载“若经水既调，身无他病，而亦不孕者，一则身体过于肥盛，脂满子宫而不纳精也”。该女又因数次流产，致肾气不足，天癸不充，冲任失调，故血海不能按时满溢，导致本病的发生。治疗上先采用调和肝脾、疏肝理气之逍遥散合健脾燥湿、运中和胃的平胃散，再加鸡血藤、益母草、路路通、玫瑰花、制香附等理气导滞、养血活血之品。月经基本正常后转为健脾补肾、化痰浊、祛瘀血为主，以消除多囊。尔后促排卵则加用血肉有情之品与温肾生精诸药，以促优势卵泡发育。至于怀孕后的益气安胎方，亦系笔者自拟经验方，由益气安胎之生晒参、黄芪、白术、山药，理气安胎之砂仁、紫苏梗，佛手，固肾安胎之炒杜仲、桑寄生、续断，养血安胎之阿胶、白芍等药组成。考虑到本例患者卵巢功能较弱，故坚持煎服保胎方药3~4个月。
案二
陈某，女，21岁，大学生。2023年8月20日因停经1个半月来诊，观其人不胖，但体毛较长，面部痤疮。患者当时正在潜心专注准备考研，经常熬夜，精神压力大。纳眠可，二便调，无其他不适。予抽血化验与B超检查，化验结果显示促黄体生成素与睾酮均略增高，B超检查示两侧卵巢各有10~12个幼稚卵泡，诊断为多囊卵巢综合征。
辨证：肾气不足，天癸失充，肝气郁结。
处方：生黄芪20g，炒白术15g，炙枇杷叶20g，皂角刺15g，苦参12g，鸡血藤25g，益母草25g，生地黄20g，赤芍15g，当归12g，川芎10g，川牛膝15g，路路通15g，制香附12g，桔梗10g，凌霄花12g。14剂，日1剂，水煎服。
9月3日二诊：服药后脸上痘痘色淡、变小、变平，无不适，续服14剂。
9月17日三诊：4天前月经来潮，但量不多，脸上痘痘消退。继续巩固调月经，并结合第二步消多囊治疗。
原方中去枇杷叶、皂角刺、苦参，加浙贝母12g、猫爪草15g、炙鳖甲15g以化痰散结。14剂。
此方微调剂量约服药2月余。12月9日患者去某医院做B超复查，多囊消失。2024年1月10日再复查B超，报告卵巢确无多囊。
2024年1月12日四诊，开始第3步育卵泡，对原处方作了调整：去浙贝母、猫爪草、鳖甲，增加调补冲任药物鹿角片、炙龟甲片、紫河车、淫羊藿等，以促优势卵泡发育。
处方：生黄芪20g，炒白术15g，鸡血藤25g，益母草25g，生地黄20g，赤芍15g，当归12g，川芎10g，川牛膝15g，路路通15g，制香附12g，桔梗10g，凌霄花12g，鹿角片9g，炙龟甲片9g，紫河车（研吞）3g，淫羊藿15g，菟丝子15g，巴戟天15g。14剂。
后此方微调剂量，坚持服药3个月（春节期间曾停药1周），5月复查B超检查，卵巢内可见一直径约1.8cm的卵泡；6月、7月再做B超，分别显示有直径2cm与直径2.2cm卵泡。自此停止服药治疗。
在整个治疗期间，笔者嘱咐患者养成良好的生活习惯，不熬夜，不劳累，不食辛辣刺激与肥腻烧烤食物，适当锻炼等，患者配合良好。2025年8月初随访，患者说1年多月经一直正常，脸色也红润，去年已毕业工作，生活顺利，心情舒畅。
按 本案患者为未婚女青年，不肥胖，与先天禀赋肾气不足、天癸失充有关，且当时患者备考，精神压力大，致肝气郁结。正如《女科要旨》所谓：“经水所以不调者，皆由内有七情之伤、外有六淫之感，或气血偏盛、阴阳相乘所致。”加之肾水匮乏，不能涵木，故经血量少，直至经闭。治疗上先予疏肝理气、养血调经而取效。月经基本正常后，转以补肾益精、调养冲任为主，故加用鹿角片、炙龟甲片、紫河车之类血肉有情之品，配以淫羊藿、菟丝子、巴戟天等温肾填精诸药，促成正常卵泡滋生。坚持服药数月，B超多次复查确认卵泡发育正常而治愈。（陈伟民 浙江省杭州胡庆余堂第三中医门诊部）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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