（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中药学》你好，我是中医人，文君然。常有人问我，中医人怎么提高临床技艺啊？我觉得，一是多实践，二是多读医案。尤其是读医案这条，是增长见识、开拓眼界的最佳渠道。所以，像文老师这样的杏林小学生，每天都是要读医案的。今天，我就和你分享一则，我之前阅读的医案故事。我认为，这里的用药之道，实在是值得玩味。故事里的医家，是吴少怀前辈。他是当年山东济南的杏林大家，在业界是泰斗一般的存在。他的学术生平，您自己搜索一下查看吧。有一次，吴少怀前辈接待一个患者。啥毛病呢？耳鸣。这个患者，当时52岁，两只耳朵响如蝉鸣，一连好几天都没消停。患者被折磨得不行，慕名求治吴少怀前辈。刻诊，患者脉象弦长有力，舌苔白厚。当下大便干燥，口苦，咽喉干燥，伴随头晕。了解到这些以后，吴少怀前辈书方一首。但见——连翘、菊花、知母、石斛、花粉、麦冬各9克，黄芩、栀子、淡竹叶各4.5克。结果如何？患者服用3剂以后，耳鸣声音大大减弱，头晕咽干和口苦的症状消失。大便通畅。但是，小便依然有些黄，口渴，脉沉弦。
这时候，远方去掉黄芩、知母、竹叶，加竹茹9克，黄柏、陈皮、谷芽、木通各4.5克，再投3剂。三剂喝完，患者诸证悉平，完全恢复正常。这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。它在集中反映吴少怀前辈医案风貌的相关著作中，有所收录。来，我们一起解析一下。别的不谈，我也不怕你笑话，我先说说我对此案的理解。文老师认为，此案患者口苦、咽干、目眩，脉弦，当属于小柴胡汤证，用小柴胡汤加减是最好的。事实证明，我这样的想法，最多只对了一半。事实上，吴少华前辈用到的办法，是清胆胃之火。胆胃之火上攻于头面耳目，是导致患者耳鸣的原因。为何说有胆火？因为患者就诊的时候，口苦、咽干、脉弦、眩晕。肝胆互为表里。肝胆之火上逆，则口苦咽干。肝胆经走头目，所以目眩、眩晕。弦脉，主肝胆之气失和。弦脉而偏长，主肝阳有余。可见，这是肝胆之火无疑啊。为何说有胃火？因为患者大便干燥，舌苔白厚。这是阳明有热。虽然医案里没说，但是我觉得，患者八成在口苦的同时，伴随口臭。既然如此，就要清胆胃之火。怎么清胆胃之火呢？吴少怀前辈的用药，可谓信手拈来、轻盈灵巧。再来看——连翘、菊花、知母、石斛、花粉、麦冬各9克，黄芩、栀子、淡竹叶各4.5克，九味药而已。清肝胆之火，用连翘、菊花、黄芩、栀子。其中连翘入胆经，清热解毒。菊花入肝经，疏风热解邪毒。黄芩入胆经，可以治湿热蕴于肝胆。栀子，可清利肝胆，善治胆经湿热。
清阳明胃热，用知母、石斛、花粉、麦冬。其中知母清肺胃之热，还能滋阴润燥。石斛，入胃经，善于清胃热，养胃阴，还能滋补肾阴。天花粉，入胃经，可以清胃热，滋阴生津。麦冬，入肺胃和心经，善于滋补胃阴。最后，加一个淡竹叶。淡竹叶，清热利尿，导热邪随小便而走。你看，这个结构，是不是非常均衡、精巧啊？我见此方拟得好，编写方歌：连翘菊花芩栀子，石斛知母粉麦冬。淡竹叶善清导热，胆胃火旺耳鸣终。读者朋友，我常常想，为什么从前的中医大家，可以用药如此轻灵，效果十分显著。而像我这样的中医小学生，却容易把问题复杂化，开出的方子动辄二三十味，效果却未必可观。思索的结果，无疑是辨证水平有差距，对中药的理解有差距。而要弥补这样的差距，这要依靠长期的实践，和反复的钻研。也许，那样的一种境界，很难达到。但是我觉得，只要我们中医后学持续不断地努力，终将会有所精进的。耳鸣证属胆胃火热上犯的，其实也不在少数。很多患者都伴随口臭、便干、口干口渴、易怒烦躁、脉弦长有力。吴少怀前辈的医案和用方，轻灵精巧，实在是值得借鉴。好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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