为什么《伤寒论》里有大青龙汤，有小青龙汤，有大柴胡汤，有小柴胡汤？
这个逻辑千百年来，很少有人讲清楚，而李可是讲的比较透彻的一个人。
🔥三阳病
1️⃣太阳病的两个发展方向是怎样的？
外邪入里会根据人的体质，往两个方向发展，一个是化热化实，一个是化寒化虚，比如麻黄汤症，如果在太阳证阶段没有解决掉，那外邪入里之后，化热化实的症状就是大青龙汤，化虚化寒的症状就是小青龙汤。
①太阳病初级阶段
🔥麻黄汤证～入里化热～大青龙汤证
🔥麻黄汤证～入里化寒～小青龙汤证
那太阳病初级阶段的桂枝汤和麻黄汤，哪个是化热化实，哪个是化虚化寒呢？外邪入里之后，会根据人的体质往两个方向发展，一个是化热化实，一个是化寒化虚。两个汤剂都有发热，都有脉浮，而最大的区别在于桂枝汤有汗，麻黄汤无汗。
相对而言，麻黄汤偏向于化虚化寒，因为寒主收引，所以无汗；而桂枝汤偏向于化热化实，因为流汗是实证，不是虚证，而桂枝汤里面有芍药、有大枣，酸干可以养阴，说明桂枝汤偏于化热化实，才需要酸干养阴。所以胡希恕在临床中非常喜欢用“桂枝汤合生石膏”，桂枝汤合生石膏，就是桂枝汤里面的化热化实方向。而桂枝附子汤就是桂枝汤里面的化寒化虚方向。
②太阳病第二阶段
🔥麻黄汤～化虚化寒，桂枝汤～化热化实
🔥桂枝汤证～化热化实～桂枝汤合生石膏
🔥桂枝汤证～化寒化虚～桂枝附子汤
2️⃣阳明病的两个发展方向是怎样的？
①阳明病的初级阶段
阳明病初级阶段胃气不降的时候，典型方剂是白虎汤，那白虎汤对应化热化实方向，而它对面的化寒化虚的方剂是四逆汤。
胃气上逆之后化寒化虚的方剂是什么呢？
答案是旋覆代赭汤，旋覆代赭汤里面既有降胃气的，还有些补益类的草本
🔥阳明病初级阶段：
胃气不降～化热化实～白虎汤
胃气不降～化寒化虚～四逆汤
②阳明病最严重阶段是大承气汤证，属于严重的胃气上逆的反应，而胃气上逆之后，化热化实的方向毫无疑问就是承气汤类型的方剂。
②阳明病第二阶段：
🔥阳明病严重阶段：
胃气上逆～化热化实～承气汤类型
胃气上逆～化寒化虚～旋覆代赭汤
阳明病在225条里面提到“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主治”。
四逆汤是里证当中化寒化虚的一个通用方。
桂枝汤是表证当中化热化实的一个通用方。
所以《伤寒论》91条又提到了一句话，
“救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
3️⃣少阳病的两个发展方向是什么？
少阳病初级阶段化热化实对应的是大柴胡汤，相对而言，化寒化虚则是小柴胡汤。
少阳病的小柴胡汤和大柴胡汤，相对而言，
大柴胡汤是化热化实，而小柴胡汤就是化虚化寒。
到了少阳病严重阶段，李可也在少阳病化热化实的方向经常用引火汤，而化寒化虚之后，就是引火汤的基础上，加肉桂、加附子。
🔥少阳病初级阶段
大柴胡汤～化热化实，小柴胡汤～化虚化寒。
🔥少阳病严重阶段
李可：化热化实～引火汤
化寒化虚～引火汤+肉桂+附子
张仲景：化热化实～大黄黄连泻心汤
化虚化寒～附子泻心汤
附子泻心汤=大黄黄连泻心汤+黄芩+炮附子
在《伤寒论》里少阳病后半段，对于化热化实对应的汤剂是 “大黄黄连泻心汤”，而化虚化寒用的是“附子泻心汤”。
《伤寒论》第154条写的是“大黄黄连泻心汤”的条文，而155条写的就是“附子泻心汤”的条文，而附子泻心汤就是大黄黄连泻心汤+黄芩+炮附子。
而在少阳病的严重阶段，它还有很多虚实结合的变证，所以有了甘草泻心汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤。
💦三阴病
讲完三阳病每两个阶段化热化寒的对症方剂后，我们学习三阴病。
4️⃣太阴病的两个发展方向是什么？
太阴病，太阴病在《伤寒论》里面的条文非常少，一共才八九个条文。所以要提炼出4个对方，实在是非常为难。借助《金匮要略》，还有后世医家的方剂，才能组成太阴病的4个对方。
太阴病初级阶段的化热化实，就是小建中汤，
小建中汤=桂枝汤+饴糖。
中医有两句口诀，“甘味入脾”，“酸甘养阴”。小建中汤是补中焦的津液，因为太阳中风化热化实之后，传导到中焦，形成中焦津液不足，腹中急痛的时候就可以用小建中汤。
这在《伤寒论》太阳病第100条讲到的，而《伤寒论》太阴篇276条太阴病也提到了，“太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤”。说明桂枝汤很适合太阴病初级阶段发热化实的，而加上饴糖，就是小建中汤，就是太阴病初级阶段化热化实的代表方。
🔥太阴病初级阶段
脾气不升～化热化实～小建中汤
脾气不升～化寒化虚～大建中汤
反过来，大建中汤就是太阴病初级阶段化寒化虚的代表方，大建中汤里面三味药材，分别是蜀椒、干姜、人参，它的温阳作用不言而喻。
所以《伤寒论》用大小来命名的时候，有一部分是区分程度的，比如，大柴胡汤、小柴胡汤；而另一部分只是存在一定的对称性，里面的材料完全不一样。比如，大青龙汤和小青龙汤，大建中汤和小建中汤。
🔥太阴病第二阶段
脾气下陷～化寒化虚～理中汤、桂附理中汤
脾气下陷～化热化实～升陷汤（张锡纯）
太阴病严重阶段化热化寒的两个方向。
太阴病初级阶段，只是脾阳升的能力不足，到了严重阶段后，脾阳不仅不能上升，它反而出现下陷，脾气下陷会阻碍肝血、阻碍肾气上升。身体就开始进入负循环。而脾气下陷后，化寒化虚的方剂是理中汤，包括理中汤的加减版桂附理中汤，由干姜来温脾阳，人参把下陷的脾气重新升上去。
脾气下陷后化热化实的方剂就是张锡纯的升陷汤，张锡纯的大气下陷是指脾气、肝气、肾气，全部出现下陷，这三气合体叫中气。
有人讲：心跟肺合起来，下陷的气叫宗气，这完全不符合逻辑，因为心火本来就是下潜的，肺本来就是肃降的，它怎么会怕下陷呢？一定是肝，脾，肾三个上升的气出现了下陷，它才是大气下陷。而脾气下陷最容易形成大气下陷，所以脾气下陷对应的汤剂就是升陷汤。
升陷汤里有知母用来清热除烦，所以大气下陷其中的第一个阶段，就是脾气下陷之后化热化实，所对应的方剂就是升陷汤。
5️⃣少阴病的两个发展方向是什么？
《伤寒论》到了少阴病初级阶段，就是表里同病的阶段，它既有里虚，又有表虚，所以会有很明显的表证问题，比如少阴病初级阶段化寒化虚所对应的汤剂，就是麻黄附子细辛汤，它经常出现的表证问题是过敏性鼻炎。一方面正气想要驱赶外邪出去，另一方面又里虚，正气不足，所以形成了正邪一拉一扯的反复当中，就形成了过敏性鼻炎。
🔥少阴病初级阶段
表里同病（表虚里虚）～化寒化虚～麻黄附子细辛汤
表里同病（表虚里虚）～化热化实～猪肚汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散（张仲景）
表里同病（表虚里虚）～化热化实～乌蛇荣皮汤（李可）
而少阴病初级阶段化热化实所常见的症状是咽中痛，它所对应的汤剂有很多，少阴病310条讲“猪肤汤”，311条讲“甘草汤和桔梗汤”，312条讲“苦酒汤”，313条讲“半夏散”，这几个条文的核心症状都是讲咽中痛，都是少阴里虚化热，上扰咽喉的一个反应。
那么李可在自己的临床中，针对少阴病初级阶段化热化实，还有一个常用的方剂乌蛇荣皮汤，乌蛇荣皮汤=桃红四物汤+桂枝汤+定风汤 组成的，而针对的问题就是血燥生风形成的各种各样的皮肤病的常用方。
所以少阴病从301条讲麻黄附子细心汤到313条讲半夏散，都是少阴病初级阶段化热化寒所对应的解决方案。
6️⃣厥阴病的两个发展方向是什么？
当归四逆汤是《伤寒论》组方思维的一种核心体现，同时也是《伤寒论》厥阴篇的核心方剂。如果你把四逆汤跟当归四逆汤混为一谈，那绝对是大错特错。四逆汤温心阳、温肾阳的，是少阴病的主方，
当归四逆汤是养肝阴养经脉的，是厥阴病的主方，完全不一样。
养肝阴，有个名方叫四物汤，四物汤里有白芍、当归、川芎、熟地，这个方有3个滋阴药养阴的，一个推动的。但很多血虚的人，肝阴不足的人，他本身运化能力不行，用了四物汤就导致滋阴过重，反而效果不好，增加脾胃负担。
经方思维：“滋阴的比重”不能超过“行气推动的比重”，所以当归四逆汤里当归3两，就配桂枝3两来推动；用白芍3两，就用细辛3两来通经脉；用炙甘草2两，就配通草2两。这是经方核心思维的体现。
在经方思维里，气机通畅放在第一位，滋阴再需要也在其次，所以肝血不能濡养四肢经脉的时候，就是《伤寒论》里面厥阴篇351条，“手足厥寒，脉细欲绝”的条文，大家不要觉得手足厥寒一定是阳虚的问题，血到不了四肢，同样会手足厥寒。而当归四逆汤证再严重下去，就会阴阳两虚，形成真正的脏寒。
这时就是《伤寒论》352条，当归四逆汤+吴茱萸汤 的条文。炮附子是温心阳肾阳的，吴茱萸是温肝阳的，肝是阴体阳用，所以肝阴严重不足之后，肝的疏泄能力也会不行，所以这时要加上吴茱萸和人参来助力。这就是《伤寒论》厥阴篇的主方，当归四逆汤，还有当归四逆汤+吴茱萸汤。
《伤寒论》最后一篇厥阴病，厥阴病这个阶段化热化寒就非常有意思了，因为厥阴风木，体内脏腑之间的温差很大就会产生巨大的内风，过寒过热都会生风，中医认为人的身体是个小宇宙。
🔥厥阴病化热化寒阶段
少阳病阶段～热风癫痫~中风~脑出血～镇肝熄风汤
厥阴病阶段～寒风干呕，吐涎沫，头痛～吴茱萸汤
风往下吹～协热下利～四逆汤
风往下吹～阳浮于外～通脉四逆汤
那少阳和厥阴互为表里，少阳阶段产生的内风一般是热风，热风往大脑冲的时候，就会产生不通级别的伤害：癫痫~中风~脑出血。一般用镇肝熄风汤。
而到了厥阴病阶段，它产生的风是寒风，寒风往上吹的时候就是厥阴病378条，“干呕，吐涎沫，头痛”，这3个症状都是典型的寒气上冲的表现，所以用到的是吴茱萸汤。
那么，风往下吹会形成下利，协热下利的时候是白头翁汤，协寒下利的时候就是四逆汤，还有更严重的下利，伴有阳浮于外的情况，这是370条“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主治”，除非你用“寒风热风，往上吹，往下吹”，来理解厥阴病，能够掌握其中的逻辑。
7️⃣总结
“六经十二方”这套理论体系完整的名字叫做
“一气三系六经十二方二十四化”。
✔️“一气”是指“浑元一气”的“气”，在我们身体内形成的“一气周流”；
✔️“三系”是指人的三套运行体系，包括气的流通系统，脾胃的升降系统，脏腑的冷热系统；
✔️“六经”就是“三阴三阳”，其中，
太阳和少阴属于气的流通系统，
阳明跟太阴属于脾胃的升降系统，
少阳和厥阴属于脏腑的冷热系统；
✔️“十二方”，六经每一经又有两个方向，叫做“十二方”，也可以理解为12个阶段。
①太阳病的两个阶段是表气自病和表邪入里阶段；
②少阴病的两个阶段是里气受病和里气不固阶段；
③阳阴病的两个阶段是胃气不降和胃气反逆阶段；
④太阴病的两个阶段是脾气不升和脾气下陷阶段。
⑤少阳病的两个阶段是经络热瘀和脏腑热厥阶段；
⑥厥阴病的两个阶段是经络寒瘀和脏腑寒厥阶段。
每一个阶段又会出现化热化寒的情况，叫做“二十四化形”。
🔥“二十四化形”大总结
1️⃣太阳病的两个阶段是表气自病和表邪入里阶段
麻黄汤～化虚化寒，桂枝汤～化热化实
①表气自病 ②表邪入里
麻黄汤证～入里化热～大青龙汤证
麻黄汤证～入里化寒～小青龙汤证
桂枝汤证～化热化实～桂枝汤合生石膏
桂枝汤证～化寒化虚～桂枝附子汤
2️⃣少阴病的两个阶段是里气受病和里气不固阶段；
①里气受病 ②里气不固
表里同病（表虚里虚）～化寒化虚～麻黄附子细辛汤
表里同病（表虚里虚）～化热化实～猪肚汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散（张仲景）
表里同病（表虚里虚）～化热化实～乌蛇荣皮汤（李可）
3️⃣阳阴病的两个阶段是胃气不降和胃气反逆阶段；
①胃气不降
胃气不降～化热化实～白虎汤
胃气不降～化寒化虚～四逆汤
②胃气反逆
胃气上逆～化热化实～承气汤类型
胃气上逆～化寒化虚～旋覆代赭汤
4️⃣太阴病的两个阶段是脾气不升和脾气下陷阶段。
①脾气不升
脾气不升～化热化实～小建中汤
脾气不升～化寒化虚～大建中汤
②脾气下陷
脾气下陷～化寒化虚～理中汤、桂附理中汤
脾气下陷～化热化实～升陷汤（张锡纯）
5️⃣少阳病的两个阶段是经络热瘀和脏腑热厥阶段；
①经络热瘀
大柴胡汤～化热化实，小柴胡汤～化虚化寒。
②脏腑热厥
李可：化热化实～引火汤
化寒化虚～引火汤+肉桂+附子
张仲景：化热化实～大黄黄连泻心汤
化虚化寒～附子泻心汤
附子泻心汤=大黄黄连泻心汤+黄芩+炮附子
6️⃣厥阴病的两个阶段是经络寒瘀和脏腑寒厥阶段。
①经络寒瘀
经络寒瘀～当归四逆汤
阴阳两虚，脏寒～当归四逆汤+吴茱萸汤。
②脏腑寒厥
少阳病阶段～热风癫痫~中风~脑出血～镇肝熄风汤
厥阴病阶段～寒风干呕，吐涎沫，头痛～吴茱萸汤
风往下吹～协热下利～四逆汤
风往下吹～阳浮于外～通脉四逆汤
六经，每经2个阶段，每个阶段会出现化热、化寒2种情况，叫做“二十四化形”。
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