一、欲明脾阴虚之罕见与治法，须先洞悉脾之生理脾为太阴，体阴而用阳：“太阴”之名，已昭示其秉性湿土，主运化水谷精微，此其“用阳”；然其所运化之精微物质，即是“脾阴”的本体，此其“体阴”。脾阴，乃水谷精微所化生的津液、膏脂、营血之基础，是濡养周身、肌肉、唇口的物质源泉。脾阳虚常有之因：脾阳主温煦、升清、运化。饮食生冷、劳倦思虑、久居湿处，皆易损伤脾阳，导致运化无力，水湿内停。此证直接、显豁，故为常见。二、脾阴虚罕见之由：脾阴虚之形成，路径更为曲折幽深1. 化源不足：久病纳少，或胃阴大亏，无物可供脾以化生阴液，是为“无米之炊”。2. 耗伤过度：长期劳心，思虑伤脾，暗耗营血；或邪热久羁，如温病后期、暑湿伤气耗阴；或久泻不止，不仅伤阳，亦滑脱阴液。3. 五志化火：忧思郁结，气机不畅，郁而化火，此火内灼于脾，最易耗伤阴血。李东垣虽重脾胃，亦在《脾胃论》中警示“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛……营血大亏”。4. 他脏波及：肾阴亏虚，无以上滋；肝火亢盛，横逆犯土，皆可灼伤脾阴。脾阴虚之病机核心在于：脾体失濡，运化失司，兼生虚热。其运化之“机器”虽在，然“润滑之油”与“加工之料”皆已衰少，故运化同样无力，且因虚热内扰，生出诸多繁杂之象。辨证眼目：于常见证中捕捉罕见之蛛丝马迹。三、脾阴虚最易与脾阳虚、胃阴虚混淆，需明察秋毫与脾阳虚鉴别：二者皆可见纳呆、腹胀、乏力。然脾阳虚者，必见寒象：口淡不渴，涎多清冷，腹中冷痛，喜温喜按，大便溏薄清稀，舌淡胖有齿痕，苔白滑。脾阴虚者，则现燥象与虚热：口干不欲多饮，或但欲漱水，嘈嘈似饥而不欲食，肌肉消瘦，手足烦热，唇干色红，大便干结或先干后溏，舌瘦小或中有裂纹，舌质偏红，苔少或花剥。与胃阴虚鉴别：胃阴虚常与脾阴虚并存，但侧重不同。胃阴虚以受纳腐熟失常为主，症见饥不欲食、干呕、呃逆、胃中灼痛、舌光红无苔。脾阴虚则以运化、散精失常为要，症见腹胀、消瘦、烦热、唇燥更为突出。关键眼目在于：在脾失健运的共性症状（腹胀、纳差、乏力）基础上，察其有无阴津亏耗之燥象（口干、唇燥、便干）与虚热内扰之象（烦热、舌红、苔少）。此即“阴亏”之证据。四、治则展开：脾阴虚治疗的三大基石脾阴虚的治疗，如同在干涸而板结的土地上培育幼苗。既需浇水（滋阴），又需松土（运脾），还要防止烈日（虚热）灼伤。其用药之妙，全在“分寸”二字。（一）滋养脾阴——甘淡平补，培土生津。此为治疗之根本，旨在补充亏耗的阴液。核心思想：脾喜甘、喜缓、喜润。故当以 “甘淡平补” 之品为主，滋其化源。切忌使用滋腻厚重如熟地、阿胶等物，以免呆滞脾胃，反生胀满。首选药阵1.山药：味甘性平，气阴双补。既能健脾益气，又能滋脾阴、固肾精。其汁液黏滑，最善润泽，为“醒脾润肺，固肠胃，化痰涎”之妙品，是滋养脾阴无可替代的君药。2.黄精：得土之精气，味甘厚润，能“补诸虚，填精髓”，平补脾、肺、肾之阴，其性平和，久服无弊。3.白扁豆：气味芳香，色白入肺脾，能化清降浊。既能健脾化湿，又能消暑养胃，滋脾阴而不助湿，实为和中佳品。4.太子参/西洋参：太子参益气生津，力缓清补；西洋参偏于益气养阴，清热生津。二者相较于人参、党参，无温燥之性，更合脾阴亏虚兼有虚热之证。(二）健脾助运——灵动醒脾，复其枢机。此为治疗之关键，旨在恢复脾的运化功能。无此，则所补之阴皆为死物，反成负担。核心思想：脾阴得补，需借脾运方能布散周身。故在滋阴队中，必佐以 “灵动醒脾” 之药，复其升降之枢。运化药阵1.茯苓：甘淡渗湿，健脾和中。其“渗湿”之功，犹如为土地开沟渠，防涝防壅，使滋阴之品得以畅行无阻。2.生麦芽：张锡纯盛赞其“虽为脾胃之药，而实善舒肝气”。其生用升发，能疏达肝气，助脾运化，且无温燥伤阴之弊，是解“运”与“滋”矛盾之良药。3.陈皮/佛手：陈皮理气燥湿，但性偏温燥，用量宜轻，或选用更为平和的佛手、玫瑰花，芳香醒脾，舒郁宽中，使补而不滞。4.谷芽：与麦芽相须为用，专入脾胃，启脾开胃，促进食积消导。（三）微清虚热——酸甘化阴，清透伏火。此为治疗之辅翼，旨在清除因阴亏而产生的虚热。核心思想：虚火乃阴不制阳所生，不可苦寒直折（如芩、连），否则易伤中阳。当以 “酸甘化阴” 与 “甘寒清透” 为法。清解药阵1.乌梅/白芍：乌梅酸涩，与甘草相配，酸甘化阴，其性收敛，能“收浮热，吸气归元”。白芍养血敛阴，柔肝止痛，能收脾阴而清虚热。2.木瓜：味酸入肝，性温气和，能舒筋活络，和胃化湿。其酸温之性，能于化湿中不伤阴，于敛阴中不助湿。3. 地骨皮/银柴胡：此二味为清虚热要药。地骨皮甘淡寒，能凉血退蒸，清肺降火；银柴胡甘微寒，专清阴分虚热，无苦燥之性。相较于青蒿，二者更偏于清骨蒸劳热。五、案例疑难：郁火伤阴之复杂证一中年文士，长期思虑劳神，自觉脘腹痞胀，纳谷不馨，体倦乏力。初按脾阳虚论治，投以六君子、理中辈，非但无效，反增口干、夜间烦热、辗转难眠。诊见：形瘦，面色不华而两颧微红，唇干色深，口中津少但不多饮，脘腹按之柔软不拒按。大便三日一行，初头硬后溏。舌体瘦薄，舌质暗红，舌尖尤甚，苔薄黄少津，脉细弦略数。辨析：1. 前医之误：只见其乏力、纳呆、腹胀，便断为脾阳虚，忽视了其“长期思虑”之因。思虑伤脾，初则气结，久则化火，此火为“阴火”，最易暗耗营阴。2. 病机深解：此非单纯脾阴虚，乃“郁火伤阴”之复杂局面。气机郁结是始动因素，郁火内灼是进展关键，脾阴亏耗是最终结果。三者互为因果，纠缠难解。3. 用药之忌：若纯用温燥（如参、芪、术、姜），则如火上浇油，更伤阴液；若纯用滋腻（如地、麦、胶），则恐碍脾运，加重腹胀。应对之法：滋而不腻，运而不燥，兼清郁火。治疗脾阴虚，当遵“存一分阴液，便有一分生机”之旨，法当“甘淡平补，酸甘化阴，佐以轻清”。治法：核心法则：滋养脾阴，健脾助运，微清虚热。君药：山药、黄精、白扁豆。此三味为滋养脾阴之圣药。性味甘平，质润多液，能补脾阴、益脾气，滋而不腻，补而不壅，最合脾性。臣药：太子参（或西洋参）、莲子肉、茯苓。太子参益气生津，清补之品；莲子肉养心脾之阴而固涩；茯苓健脾渗湿，防滋腻得胃，予邪以出路。佐使药：乌梅、白芍、木瓜、生麦芽。乌梅、白芍酸甘化阴，收敛浮越之虚火；木瓜舒筋和胃，化湿醒脾；生麦芽疏达肝气，助脾运化，且无温燥之弊。若虚热明显，可酌加地骨皮、银柴胡，清虚热而不苦寒伤中。化裁：可基于慎柔养真汤（由四君子汤去白术，加山药、莲子、黄芪、白芍、麦冬化裁而来）或参苓白术散（去砂仁、桔梗之燥，加重山药、扁豆、莲子之量）为基础，进行加减。治则：治宜解郁清热，滋养脾阴。可在滋养脾阴的基础方上，轻用佛手、玫瑰花、绿萼梅等芳香舒郁之品，并配伍少量胡黄连或栀子豉汤清透郁热。待郁热渐清，再专力滋养。【小结】应对罕见之脾阴虚，贵在识证精准。须于脾虚常见证中，独具慧眼，捕捉阴伤燥热之独处藏奸。用药如抚幼主，既需濡养，又忌壅滞，更当化解其内部之“郁火”，方能拨云见日，使太阴之土重获润泽，复其斡旋中州、灌溉四旁之职。内容仅供临床参考，非中医专业请勿试针试药
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=59146
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
