一个有情怀、有温度的中医人！
何健，网名远志，湖北荆州人，现居湖南长沙，中医硕士研究生，国家执业中医师、执业中药师，曾任某中医院中药房主管，某国学院高级中医讲师，长沙北京同仁堂坐诊中医师。主讲《中医基础理论》《中药学》《方剂学》《中医内科学》等课程。就读于暨南大学（211）、湖南中医药大学，酷爱中医，矢志岐黄，耽玩中医十余载，理论功底扎实，熟读中医四大经典，旁通各家学说，博采诸家，融合伤寒与温病，推崇经方，不薄时方，勤于笔耕，已撰写公众号原创文章三百余篇。私淑李东垣，临证重视脾胃，主张针药并用，临证处方用药精简，专注于中医经典理论以及历代经典名方的临床应用研究，擅用历代经典名方治疗内科、妇科以及儿科常见病和多发病。
来自望城区的一位患者因咳嗽久治不愈，我开了5剂中药后痊愈，后因湿疹反复发作求诊于余。刻诊：体型偏胖，湿疹位于腰部，疹出色红，瘙痒难忍，胃口好，舌红，苔白厚，脉数。根据以往的经验，我诊断为湿热内蕴。处方：消风散。荆芥10 防风10 蝉蜕5 苦参10 白鲜皮10 黄柏10 苍术10 薏苡仁30生石膏30 知母10 地肤子15 生地15当归10 赤芍107剂，水煎服，日1剂，分2次温服。二诊，诉服上方后，病情毫无变化！瘙痒依旧！我陷入了沉思：患者体型偏胖，肥人多痰湿，口干，舌红，苔白厚，脉数。湿热证无疑，消风散正对病机啊，为何无效呢？既然消风散无效，那就试试当归饮子吧。荆芥10 防风10 当归10 生地20 赤芍10 制首乌15 甘草6 蒺藜10丹皮10 白鲜皮10 丹参157剂，水煎服，日1剂，分2次温服。三诊，患者诉服上方后，瘙痒有好转！疗效反馈，说明这次的思路是对的！前方加苍术、薏苡仁、茯苓，继进7剂。荆芥10 蝉蜕3 当归10 赤芍15 生地15 甘草6 蒺藜10 丹皮10白鲜皮10 丹参15 制首乌15苍术15 茯苓30 薏苡仁307剂，水煎服，日1剂，分2次温服。患者今天反馈，吃了4付药，已经不痒了！思路分析：患者因咳嗽久治不愈，我用5剂中药解决，随后请我治疗湿疹。出于思维定式，我草率地用了消风散，居然毫无疗效！湖南地区湿热证多，肥人多痰湿，湿疹色红，我得出了湿热内蕴的诊断，用了清热祛湿止痒的消风散。患者出于对我的信任，又给了我一次诊断的机会，我改用了当归饮子，有效，但未完全好。我在前方的基础上加上了健脾祛湿的苍术、茯苓、薏苡仁3味药。消风散和当归饮子是我临床上治疗各种皮肤瘙痒的最常用的2张方子，前者用于湿热型，后者用于血虚型。关于这两个方子的详细解读，在我的个人公众号中有专门介绍，感兴趣的朋友可以在公众号中搜索。本案患者开始用了消风散无效，后改投当归饮子有效，说明该患者为血虚。但我并没有完全使用原方，而是去掉了辛温的川芎和甘温的黄芪，加了清热凉血的白鲜皮、牡丹皮、丹参，我认为该患者除了有血虚的因素外，还兼有血热，所以在补血的同时，用了凉血药。三诊，考虑到患者体胖，肯定有湿邪，于是加了健脾祛湿的苍术、薏苡仁和茯苓。患者服了4剂，已经不痒了。三诊时，因药房防风缺货，于是我用蝉蜕代替。本案的启示：一、不能先入为主，否则会形成思维定式。二、诊断要仔细，不放过患者细微的症状。三、加强与患者的互动，患者的及时反馈非常重要。四、珍惜患者的每一次就诊机会。五、不断反思才能提高医术。在一般人看来，中药方子都差不多，都是些常见的中药，但在一位中医师的眼中，中药处方不是随意的拼凑，而是有规律的配伍组合，在每一个处方背后都蕴藏着老祖宗留下来的辨证智慧。同一个方子，不同的剂量，疗效不同，多一味药或少一味药，功效相差悬殊，岂能用差不多形容？差之毫厘，谬以千里，在中药的世界里同样适用。
2025.6.17 于长沙
温馨提示：本案所载方药只适用于该患者，如有类似病证请在专业中医师的指导下治疗，也可联系本人就诊，若自行服药造成的后果本人概不负责！
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