温补学派的中坚：薛己 “脾肾双补” 理论中的名方与内外兼治技能

明代医家薛己（字新甫，号立斋）是 “温补学派” 的核心代表，其医学思想融合李东垣脾胃学说与朱丹溪滋阴理论，独创 “脾肾双补、固本培元” 的核心治则，尤其擅长虚证、外科疮疡、妇科疾病的诊疗。他编撰的《内科摘要》《外科发挥》《女科撮要》等著作，收录临床验方 300 余首，提出 “内科重脾肾、外科必治内、妇科调气血” 的创新理念；其独创的 “脾肾辨证法”“外科内外合治进阶技能”“虚证精准补养法”，直接推动了明代中医内科学、外科学与妇科学的规范化发展。以下聚焦薛己的重点名方、验方及诊疗技能，解析其 “以脾肾为根，统摄内外妇科” 的医学智慧。

一、薛己医学思想的核心底色：三大理论突破

薛己的方剂与技能均围绕 “脾肾为生命根本，疾病多因脾肾亏虚” 展开，其理论体系的核心可概括为三点，是理解其诊疗逻辑的关键：

二、薛己传世核心名方与验方解析

薛己的方剂兼具 “温补固本” 与 “兼顾治标” 的特点，既针对脾肾亏虚的根本，又兼顾外邪（热毒、痰湿、血瘀）的表象，尤其在虚证、外科、妇科领域疗效卓著，部分方剂经后世优化后成为中医经典方。

1. 脾虚痰湿第一方 —— 六君子汤（出自《内科摘要》，薛己优化应用）

（1）核心病机与适应症

针对脾虚兼痰湿证，适用于：

• 脾虚症状：食欲不振、食后腹胀、大便溏薄（不成形）、乏力懒言；

• 痰湿症状：咳嗽痰多（白痰清稀，量多易咳）、胸闷不舒、舌苔白腻、脉滑；常见于现代医学的慢性支气管炎（脾虚痰湿型）、功能性消化不良（伴痰湿）、慢性胃炎（脾虚湿困型）。此方源于 “四君子汤（补气健脾）”，薛己加入 “陈皮、半夏” 燥湿化痰，解决了 “单纯补脾致痰湿滞留” 的问题，成为 “脾虚痰湿证” 的标杆方。

（2）方剂组成与配伍逻辑

• 组成：人参一钱，白术（炒）二钱，茯苓一钱，甘草（炙）五分，陈皮一钱，半夏（姜制）一钱，生姜三片，大枣二枚，水煎服。

• 配伍智慧（“健脾不滞湿，化痰不伤脾”）：

• 健脾核心（四君子汤）：人参补元气、白术健脾燥湿（针对脾虚生湿）、茯苓健脾渗湿（助白术祛湿）、炙甘草调和脾胃，四药合用 “脾健则湿自化”；

• 化痰创新（薛己加减）：陈皮理气健脾、燥湿化痰（气行则湿行，防痰湿壅滞），半夏燥湿化痰、和胃止呕（姜制减毒，增强温胃化痰之力），二者合用 “痰化则脾不困”；

• 佐使：生姜、大枣温胃和中，助脾胃运化药力，避免半夏的寒凉伤胃，体现 “补脾与化痰并举” 的原则。

（3）现代应用与价值

此方是 “脾虚痰湿型慢性病” 的首选方：

• 内科：慢性支气管炎（缓解期，痰多清稀）、功能性消化不良（伴腹胀、痰多）；

• 儿科：小儿支气管炎（脾虚痰湿型，避免抗生素过度使用）；

• 现代研究证实：其能增强胃肠动力、减少气道分泌物（化痰）、调节肠道菌群，对 “脾虚痰湿证” 有效率达 90% 以上，至今仍是中医临床的常用方。

2. 脾肾双补名方 —— 金匮肾气丸（出自《外科发挥》，薛己拓展应用）

（1）核心病机与适应症

针对脾肾两虚、阳气不足证，适用于：

• 脾肾亏虚症状：腰膝酸软（肾虚）、食少乏力（脾虚）、畏寒肢冷（阳气不足）、小便频数（肾不固）、大便溏薄（脾不运）；

• 外科 / 妇科延伸：外科疮疡后期（伤口不愈，肉芽苍白）、妇科带下清稀（冲任不固）。此方源于张仲景 “肾气丸”，薛己突破其 “单纯补肾” 的局限，将其拓展至 “脾肾两虚” 证 —— 通过 “补肾阳（附子、肉桂）+ 补脾阴（熟地黄、山药）”，实现 “先天后天同补”，填补了 “脾肾双补” 的方剂空白。

（2）方剂组成与配伍逻辑（薛己拓展版）

• 组成：熟地黄八钱，山茱萸四钱，山药四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，附子（炮）一钱，肉桂一钱，白术（炒）三钱，人参二钱，水煎服（或炼蜜为丸）。

• 配伍智慧（“补肾不碍脾，补脾不损肾”）：

• 补肾核心（肾气丸原方）：熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴（“阴中求阳”），附子、肉桂温补肾阳（“少火生气”），泽泻、牡丹皮、茯苓利水清热（防补药滋腻）；

• 补脾拓展（薛己加减）：加入白术（炒）健脾燥湿（针对脾虚生湿）、人参补元气（助脾生血，血足则肾得养），使方剂从 “补肾” 升级为 “脾肾双补”；

• 整体平衡：附子、肉桂虽温燥，但配伍熟地黄、山药的滋阴，防 “温阳伤阴”；熟地黄虽滋腻，但配伍白术、茯苓的健脾，防 “滋阴碍脾”，契合薛己 “脾肾同补” 的思想。

（3）现代应用与价值

此方是 “脾肾两虚型慢性病” 的核心方：

• 内科：慢性肾病（肾功能代偿期，脾肾两虚型）、糖尿病（肾阳虚兼脾虚，伴乏力、尿频）；

• 外科：伤口延迟愈合（如术后切口不愈，伴畏寒乏力）；

• 妇科：更年期综合征（脾肾两虚型，伴畏寒、腰膝酸软）；

• 现代研究证实：其能改善肾功能、调节血糖（肾阳虚型糖尿病）、促进伤口肉芽生长，是中医 “温补固本” 的经典范例。

3. 外科托毒补中方 —— 托里消毒散（出自《外科发挥》，薛己优化）

（1）核心病机与适应症

针对外科疮疡中期（脓成未溃或溃后脓稀）、脾肾亏虚致毒难托出证，适用于：

• 体表疮疡：痈、疽（脓成后久不溃破，或溃后脓液清稀、疼痛反复）；

• 深部疮疡：乳腺脓肿、肛周脓肿（溃后愈合缓慢，伴乏力、食少、腰膝酸软）。薛己在汪机 “托里消毒散” 基础上，加入 “熟地黄、枸杞子” 补肾，“白术” 健脾，强化 “脾肾双补”，解决了 “单纯补气血致脾肾更虚” 的问题，显著提升疮疡愈合速度。

（2）方剂组成与配伍逻辑（薛己优化版）

• 组成：人参二钱，黄芪（炒）二钱，白术（炒）二钱，茯苓一钱，甘草（炙）一钱，当归一钱，白芍（炒）一钱，川芎一钱，金银花二钱，白芷一钱，皂角刺一钱，熟地黄二钱，枸杞子一钱，水煎服。

• 配伍智慧（“托毒 + 补气血 + 补脾肾，三效合一”）：

• 托毒治标：金银花清热解毒（针对疮疡热毒）、白芷燥湿排脓、皂角刺穿透消肿（促脓溃破），三药合用 “托毒不助邪”；

• 补气血：当归、白芍、川芎（养血），人参、黄芪（补气），气血足则 “能托毒、能生肌”；

• 补脾肾固本：白术、茯苓健脾（脾生血），熟地黄、枸杞子补肾（肾生精，精能生血），脾肾同补则 “气血生化有源，伤口愈合有根”，避免 “脓出后复发”。

（3）现代应用与价值

此方是 “外科疮疡中期（虚证为主）” 的首选方：

• 用于急性化脓性炎症（如乳腺炎、肛周脓肿）脓成期、慢性溃疡（如褥疮）感染期（伴脾肾亏虚）；

• 现代研究证实：其能增强机体抗感染能力、促进脓肿成熟溃破、提升伤口愈合质量，减少抗生素依赖与手术创伤。

4. 妇科调补方 —— 八珍汤加味（出自《女科撮要》，薛己原创）

（1）核心病机与适应症

针对妇科气血两虚兼脾肾不足证，适用于：

• 月经病：月经量少色淡、经期延长、痛经（喜按）；

• 产后病：产后乏力、恶露不绝（量少色淡）、乳汁稀少；

• 不孕：久婚不孕（伴面色苍白、腰膝酸软、食少乏力）。薛己在 “八珍汤（气血双补）” 基础上，加入 “白术（炒）、山药” 健脾，“熟地黄、菟丝子” 补肾，实现 “气血脾肾同调”，解决了 “单纯调血致脾肾亏虚难复” 的妇科难题。

（2）方剂组成与配伍逻辑（薛己原创版）

• 组成：人参一钱，白术（炒）二钱，茯苓一钱，甘草（炙）五分，熟地黄二钱，当归一钱，白芍（炒）一钱，川芎五分，山药二钱，菟丝子一钱，生姜三片，大枣二枚，水煎服。

• 配伍智慧（“调气血 + 补脾肾，治妇科之本”）：

• 调气血基础（八珍汤）：四君子汤补脾益气，四物汤补血活血，气血同调为 “妇科调治” 的基础；

• 补脾肾创新（薛己加减）：山药健脾益肾（兼顾后天与先天），菟丝子补肾益精（固冲任，治不孕），白术增强健脾之力（助气血生化），使方剂从 “调气血” 升级为 “气血脾肾同调”；

• 妇科适配：生姜、大枣温胃和中，避免熟地黄的滋腻碍胃，确保 “补而能化”，适合妇科长期调理。

（3）现代应用与价值

此方是 “妇科气血脾肾亏虚型疾病” 的核心方：

• 用于功能性子宫出血（恢复期，气血两虚）、产后康复（气血不足兼脾肾亏虚）、不孕症（排卵障碍属气血脾肾不足者）；

• 现代研究证实：其能调节女性内分泌（改善雌激素水平）、促进产后子宫复旧、提升卵子质量（脾肾不足型不孕），是中医妇科的 “调补经典方”。

三、薛己独树一帜的诊疗技能

薛己的核心贡献不仅在于方剂，更在于其 “专为脾肾亏虚、外科疮疡、妇科疾病设计” 的诊疗技能，解决了 “虚证补养乱、外科愈合慢、妇科调治浅” 的临床痛点。

1. “脾肾辨证法”：精准识别脾肾亏虚类型

薛己在《内科摘要》中，首次系统提出 “脾肾辨证四要点”，将 “脾肾亏虚” 拆解为可操作的亚型，核心技能如下表：辨证维度脾虚为主（脾不生血）肾虚为主（肾不藏精）脾肾两虚（互为因果）

最后编辑：2025-10-09

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

站内专栏