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手麻无力非小事，舌红苔腻为何用归芪？——刘渡舟医案笺疏
贾某，男， 32岁。住顺义。1989年5月29日，初诊：左手麻，无力，不痛，出汗。舌红苔腻，脉弦细。营卫气血不和。归芪五物汤7剂。1989年6月26日，二诊：手麻减轻，活动较自如，腰痛。脉弦无力，舌红苔腻。桑寄生30g，炒杜仲10g，当归15g，生黄芪30g，桂枝12g，白芍12g，大枣12枚，生姜15g，续断10g，补骨脂10g。7剂。1989年7月3日，三诊：手指活动自如，手尚略麻，畏冷。舌红苔润，脉弦。归芪五物汤加通草12g。7剂。【笺疏】左手麻，无力，不痛，出汗，脉弦细，虽然舌红苔腻，但师父并不视之为湿热痹阻，这是什么道理？这是因为其人形气不足，营卫气血不和，具有明显的正虚特征。关于这一点，还可以从二诊病历中的“脉弦无力”，以及三诊中的“畏冷”看出。若不然，师父不会投归芪五物汤。人体右侧气胜，左侧血胜。所以本案病例气血不足而偏于血虚。气虚则麻，血虚则木。无力，不痛，汗出，皆正虚之象。故处方用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加当归，是为归芪五物汤。药后手麻减轻，活动较为自如，故守方续进。由于患者诉腰痛明显，故加桑寄生、杜仲、续断、补骨脂补肾壮腰。其中黄芪用30g，大枣用12枚，亦因为患者正气不足，气血两虚。其实《金匮要略》黄芪桂枝五物汤之黄芪的用量为三两，生姜的用量为六两，其主治病证为风痹，其功能主要在于祛邪，发散皮肤肌肉风邪。而本案处方的重点在于补养气血。所以对于经方、古代成方的应用，药物剂量不可拘泥，应该根据具体的病证斟酌消息。三诊时腰痛消失，故去桑寄生等四物，仍用归芪五物汤。并参考当归四逆汤的用法，另加通草通络。（文章内容选自《傅选刘渡舟医案笺疏3 》。本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。）
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