（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辩证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我先和你聊聊古方五苓散治病的故事。
在讲这个故事之前，我先问你一个小问题。
你觉得，我们身上的阳气，最怕的是什么？
我跟你讲，从经典的中医基础理论角度来说，阳气最怕两种邪气，这就是寒和湿。无论是寒邪还是湿邪，它们都对阳气有明确的伤害作用。
当然，对我们现代人来说，湿邪对阳气的伤害，特别大，也特别普遍。正所谓湿气一大，阳气毁一半啊。
好了，闲言少叙，我们看看这段故事吧。
话说有这么一个女子，当时49岁。初诊时间，是1994年的10月份。
她怎么回事呢？就是最近六年来，她动不动就浑身浮肿，伴随周身紧张感。这个异常，有时候轻，有时候重，时发时止。啥时候明显呢？就是在患者情志不畅的时候。一有事，一闹心，一消沉，这股子劲儿就来了。
浮肿怎么办？她就在医生的指导下来服用利尿药。吃药确实有效果。但是下一次，浮肿还会出现。
那浮肿的原因是啥呀？该患者做了无数次全面检查，都没有找到原因，一切正常。
最后，患者无奈之下，投中医治疗。
刻诊，患者脉象弦细，舌苔薄白，舌淡。就诊当时，患者双下肢浮肿光亮，按之没指，其他部位也浮肿。胸腹有胀满之感。
了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：
肉桂9克，茯苓20克，白术12克，泽泻10克，猪苓10克，柴胡9克，当归9克，白芍15克，乌药9克，槟榔12克，黄芪30克，生姜10克。每日一剂。
结果如何？患者服用两周以后，水肿现象基本消失，其他症候也随之减轻。原方不变，再投药两周。最终，患者诸证息平。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《河南中医》。
来吧，我们仔细品品。
其实，这个患者虽然在舌脉上表现不明显，但是就其疾病本身来说，可以非常肯定地认为，这是水湿内停所致。她之所以浮肿，原因在于脾虚不能运化水湿。水湿停聚于内，所以浮肿。
水湿这个东西，作为一种邪气，前面讲过，是可以伤阳的。因此，当水湿内停的时候，脾阳是备受损害的。脾阳受损，气血生化不足，于是患者舌淡脉细。脉弦，主痰饮内停。
另外，水湿这个东西，会影响体内气机的运行。体内气机一旦滞涩，就形成所谓气滞。气滞反过来，还会影响水液运化，加重水湿内停的状态。于是，当患者情绪不畅的时候，浮肿加重。
那这个时候怎么办呢？就得温补脾阳，化解水湿，同时行气利水。
我们看当时医家的配伍——
肉桂9克，茯苓20克，白术12克，泽泻10克，猪苓10克，柴胡9克，当归9克，白芍15克，乌药9克，槟榔12克，黄芪30克，生姜10克。每日一剂。
这里面，显然用到了五苓散。
五苓散，出自《伤寒论》，基本配伍是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。作用，就是利水渗湿，温阳化气。你看这猪苓、泽泻、白术、茯苓，都有利水的功效，起到利水渗湿的功效。桂枝呢，性味温散，可以温阳，助气化，让水湿在体内动起来，从而促进水湿的排解。这个方子除了治疗所谓蓄水证、痰饮证以外，也是中医治疗水湿内停的常用方。所谓水湿内停证，主要就是表现为水肿、泄泻、小便不利等等。
现在，医案里这个患者主要问题在于水肿，水湿之邪困阻脾阳，于是就用五苓散，健脾利水，温阳化气，这就直接撬动了患者的病根儿。五苓散原方里桂枝换成肉桂，肉桂温阳助气化之功，强于桂枝。
当然，这还不够。患者本身有气滞的问题，所以医案里在五苓散的基础上，加用柴胡、乌药来疏肝行气，以当归和白芍来柔肝和肝，以黄芪和槟榔加强利水之效。
你看，这就是基本的用药思路。它实际上就是五苓散加味治疗疾病的例子。
其实，医案里这种特发性水肿，在临床上还真就多见。有些患者怎么检查，都查不出毛病。对此，我们得记住，这个浮肿，很有可能就是水湿内停。水湿内停，损伤脾阳，令浮肿日久不愈，反复发作。
对此，中医以五苓散为代表的助阳利水之方，是完全可以治疗的。它体现出中医对此类疾病的特殊认识，和深刻理解。
总而言之啊，我们中医里的病因病机，研究起来是有意思的。中医用于治疗各种病因病机的方子，魅力是无穷的。我们以后有机会，再慢慢地聊吧。今天，我们就先说到这里。
全文完。
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