患者，男，78岁，2018年2月12初诊。主诉：进行性排尿困难5年。既往长期口服非那雄安、特拉唑嗪，近3月感觉症状控制不理想，排尿细而无力，射程短，夜尿8~10次，伴有排尿不尽感。全身其他一般状况尚可，舌质暗淡，苔薄腻，脉细弱。彩超提示：前列腺4.2 cm×4.2 cm×3.2 cm，残余尿约75 mL。尿流率测定：平均尿流率5.0 mL/s，最大尿流率6.4 mL/s，提示下尿路梗阻。前列腺特异抗原1.23 ug/mL。建议手术治疗，患者拒绝，予以中药口服。根据陈士铎对于癃闭的分型，当属于阴证，治以补肾益精为主，佐以祛淤通络，利湿通淋。处方：熟地黄60 g，巴戟天30 g，山萸肉30 g，石菖蒲6 g，益智仁10 g，乌药10 g，牡蛎30 g，王不留行6 g，当归15 g，刘寄奴15 g，车前子15 g，茯苓15 g。14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。2诊：2月26日。患者诉服药后当天夜间小便减少为4次，睡眠质量大为改善。坚持服药2周后夜尿改为1~2次，尿线较前增粗明显，复查彩超前列腺大小未见明显改变，但残余尿消失。嘱其继续守方服药1月，之后改长期口服桂附地黄丸以温阳补肾。半年后电话随访，夜尿仍保持在每晚1~2次，尿线粗而有力。
按语：该患者年老肾亏，相火温煦功能减弱，痰瘀内生，膀胱气化失司，出现癃闭。本患者处方用药时熟地黄、巴戟天、山萸肉都是大剂量使用，却取得了较好的疗效，这也是笔者在研读陈士铎的一大心得，即在辨证准确的前提下，对于主药，剂量不能轻，以霸道用药[3]，迅速纠正患者机体偏差失衡。在病情控制缓解后，再使用小剂量丸散剂型，以王道平平，防止机体形成新的失衡。
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这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。