（作者：韦安理 2025–7–19）
这是我在德生堂坐诊时治疗的一个病案，记录如下：
【一诊】2025年6月20日下午，梁某某，女，65岁，渔民，患湿疹20余年，由其侄女带来就诊。刻诊：全身长满红色丘疹，后背、胁肋、大小腿等处泛发，抚之碍手，时痒时不痒。不怕冷不怕风，也不怕热，但出汗多，汗味很咸。口苦口干口渴，大便稀烂不成形，小便黄，脐左下有明显压痛，舌淡苔白，脉无力。
辨为：上热下寒，寒热错杂的厥阴病。
处方1（内服方）：柴胡桂枝干姜汤+桂枝茯苓丸+麻黄连翘赤小豆汤，加减。
组成：（20250620）柴胡20克，黄芩10克，桂枝15克，干姜10克，天花粉20克，生牡蛎20克，炙甘草10克，赤芍15克，茯苓20克，桃仁15克，牡丹皮15克，连翘15克，赤小豆60克，杏仁10克，桑白皮20克，生姜6片，大枣6枚，白鲜皮15克。三剂，水煎服。
处方2（外洗方）：加味苦参汤。
组成：（20250620）苦参60克，百部30克，蛇床子30克，枯矾30克。三剂，煮水热敷外洗。
反馈：6月25日复诊，患者说效果很好。查体发现，原来的红疹大部分已消退，剩下少部分颜色变浅变淡，也没有新的疹子长出来。吃药期间，身体没有发痒。脐左压痛明显减轻。
【二诊】2025年6月25日复诊，一诊吃药后，诸证明显改善，效不更方，原方内服和外洗方再开五剂。
反馈：7月2日，其侄女说，姑姑已经完全好了。
辨析：
（1）“口苦口干口渴，大便稀烂不成型，脉无力”，这是厥阴病，柴胡桂枝干姜汤证。
《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两，炙甘草二两。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
（2）脐左有明显压痛感，这是瘀血证，选桂枝茯苓丸。
（3）“疹子颜色鲜艳，扶之碍手，小便黄”，这是湿热内蕴，选麻黄连翘赤小豆汤，因患者平时多汗，故去掉麻黄。
《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”
【麻黄连轺赤小豆汤】麻黄二两，连轺二两(连翘根)，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，炙甘草二两。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
（4）加白鲜皮祛风解毒。
白鲜皮：味苦、性寒；归脾、胃、膀胱经；具有清热燥湿、祛风解毒的功效；常用于湿热疮毒、湿疹疥癣、风湿热痹等症。其苦寒之性善清下焦湿热，兼能祛风止痒，为皮肤科常用药。
（5）这个病案，还用了一个外洗方——加味苦参汤（苦参60克，百部30克，蛇床子30克，枯矾30克）。这是一首非常高效的外洗神方，有除湿、止痒、消炎的作用，可以解决很多皮肤方面的问题。我用此方医人无数，效果奇佳！
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