黄芪桂枝五物汤 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》
原文：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
组成： 黄芪三两（约9g）
桂枝三两（约9g）
芍药三两（约9g）
生姜六两（约18g）
大枣十二枚（约6枚）
剂量精义：生姜用量最重，取其温通走表；黄芪、桂枝等量，体现’益气通阳并重’之法。
经验：黄芪60-120g，桂枝15-45g，生姜30-60g。
林医生黄芪桂枝五物汤运用核心要点深化 在临床实践中，黄芪桂枝五物汤的增效关键确系生姜大剂量应用与针药结合。
生姜用量宜突破原方6两（约18g），可加至30-60g，其辛温走窜之性，能引黄芪、桂枝之药力透达肌表，温通凝滞之营卫，尤其针对手足麻木、血痹不仁之症，大剂生姜可显著增强通络散邪的效果。 针药并用策略： 1. 刺络放血：选取麻木局部阿是穴、井穴（如手麻取少商、商阳）或络脉瘀滞处，以三棱针点刺出血，祛瘀生新，畅通气血。
此法与方剂温通补养协同，可加速旧血代谢，促进新血化生，适用于病程较长、瘀血阻滞明显者。
2. 艾灸/温针：
配合关元、气海、足三里等穴，温阳补气，增强整体气化功能；
或于麻木部位行温针灸，以热力助药力渗透，标本兼顾。 临床拓展：对于顽固型血痹（如糖尿病周围神经病变、中风后遗症），可将大剂量生姜与李可经验中的黄芪、桂枝重剂联用，同时结合刺络拔罐、穴位注射（如黄芪注射液），形成“温通、祛瘀、补虚”三位一体的治疗方案，进一步提升临床疗效。
二、六经辨证与病机核心 病位：太阳肌表（营卫）、太阴脾经（气血）
病性：气虚血滞，营卫不和（本虚标瘀）
六经归属：太阳太阴合病（营卫虚弱，肌肤失养）
核心病机：卫阳不足，营血涩滞，肌肤失于温煦濡养。
经方思维点睛：
此方为桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪，与《伤寒论》桂枝汤鉴别：
彼治太阳中风（汗出恶风），此治血痹身麻（无汗身痛）。三、《神农本草经》药物解析 黄芪：《本经》主’痈疽久败疮’，益卫固表，通利血脉（李可云：’非60克不能通痹’）。
桂枝：《本经》主’上气咳逆’，温通经脉，振奋卫阳。
芍药：《本经》主’邪气腹痛’，和营敛阴，缓急止痛。
生姜：《本经》主’胸满咳逆上气’，辛散走表，引药达腠理。
大枣：《本经》’安中养脾’，补脾生津，调和营卫。
药对精义： 1. 黄芪+桂枝：一补一通，益气通阳复流
2. 桂枝+芍药：调和营卫，解肌腠之痹
3. 生姜+大枣：激发谷气，助药力透表四、脉证方对应图谱 核心脉证链：
脉微涩而紧→肌肤麻木不知痛→肢节酸楚微恶风→活动稍缓可减轻→舌淡紫苔薄白→黄芪桂枝五物汤主之。
关键指征： 特异性症：身体不仁—局部肌肤麻木，按之无痛觉（区别于风痹之游走痛）。
五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 糖尿病周围神经病变（肢端麻木）
2. 雷诺综合征（手足青冷麻木）
3. 中风后遗症（肌肤不仁） 学术拓展： 1. 重剂通痹：
硬皮病：黄芪120g，桂枝45g，加穿山甲10g（研冲）通络。
脊髓空洞症：合当归四逆汤，生姜改干姜30g温髓。
2. 救逆法变通：
寒凝血瘀（肢端青紫）：合当归四逆汤，细辛加至15g。
痰阻络脉（麻木重着）：加白芥子15g、生半夏30g涤痰。
3. 煎服法要诀：
黄芪生用力专走表，蜜炙反碍通痹；生姜切如钱厚，久煎取辛透之力。六、历代方论精华辑要 尤在泾《金匮要略心典》：此方治营卫虚弱之血痹。黄芪补卫，桂枝通阳，芍药和营，姜枣调中，使气血行而痹自开。
徐忠可《金匮要略论注》：痹在肌肤，营卫不贯，非黄芪不能通卫阳，非桂枝不能和营血。
七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 补阳还五汤：治气虚血瘀（半身不遂），需虫类药通络。
当归四逆汤：治血虚寒凝（手足厥寒），无肌肤麻木。
防己黄芪汤：治表虚湿痹（身重汗出），少营血涩滞。 现代拓展： 1. 化疗后神经毒性（手足麻木）：加鸡血藤60g、豨莶草30g。
2. 颈椎病（椎动脉型）：合葛根汤，黄芪加至90g。 八、六经气化思维总结 立方之旨：
以黄芪补太阴之气实卫表，桂枝通太阳之阳达四末，芍药敛厥阴之阴和营血，生姜辛散引药入腠理，大枣甘缓助气血化生。
全方共奏益气通阳，和营除痹’ 之功，使气行血畅，肌肤得濡。 经方灵魂：
血痹属虚，当以温通： 1. 益气（黄芪）→ 充卫阳之源。
2. 通阳（桂枝）→ 开痹阻之络。
3. 和营（芍药）→ 调血脉之涩。
4. 透表（生姜）→ 达药力于皮腠。
终成治疗营卫虚弱型血痹之圣方。
林佳明，主任医师。
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