“补气健脾，燥湿利水，安胎”，大家对白术的功效应该都不陌生吧？
我自己在临床上也挺喜欢用白术的，有时还重用！但白术虽好，用错了可会出大问题的！下面给大家讲几个白术误用的“翻车”案例。
案例一：温燥助火，伤络动血有个小伙子，24岁，姓常。前一段时间过来看病。他本来就有血小板减少症和胃溃疡，最近因为喝酒导致胃痛吐血。上个医家一开始给他开了泻心散（大黄、黄芩、黄连）加阿胶、白芍、甘草、茜草。吃了两剂，吐血就止住了。但大便变稀，胃口变差。
于是上个医家，在原方里加了60白术。吃后，患者大便倒是干了，但吐血又开始了！
他又跑来找我，我看他舌红苔黄，脉洪数，还是用原来的方子，但把白术去掉。吃了药，吐血和鼻血都止住了。后来又给他开了益胃汤加山药、莲米、苡仁、石斛，吃了三剂，病就好了。
怎么回事呢？白术虽甘温，能健脾燥湿，但太燥了就会伤阴耗津、助火动血。且白术能益气健脾，但“气有余便是火”。这小伙子前期虽吐血止住了，但体内余热还未清干净，血络也不稳定。这时候加大量温燥的白术，不出血才怪！
案例二：补塞不当，堵住中焦
还有上年初，一位5岁的小男孩。家属主诉：孩子因吃多了不消化，导致嗳气厌食，肚子硬胀，晚上睡不安稳。上个医家给他开了保和芄合小承气汤，吃了药后，腹胀好了一些，但大便稀溏，胃口还是差。
于是，医家在原方里加了20白术。结果药还没吃完，大便就不稀了，但当晚孩子就发烧，浑身烫得像火炉，哭闹不安，整晚都没睡。
第二天赶紧换家中医前来看诊，我发现他的指纹粗滞，脉滑实，摸肚子硬邦邦的，一按就哭。于是我又开了大承气汤加钩藤、竹茹，吃了一剂，拉了四次，大便臭得像坏鸡蛋。拉完后，肚子胀满减轻了，烧也退了，晚上也能安稳睡觉了。
《药性本草》是说白术能“治心腹胀满”，但那是指脾虚湿阻引起的虚胀虚满，这时候可以用“塞因塞用”的方法，白术确实合适。但如果是积食或者阳明腑实引起的胀满，用白术反而会加重问题。
这孩子的症状虽然是大便稀溏，但其实是积食导致的，应该“通因通用”，按大承气汤的思路，把积食排出去，或继续用保和玩消食导滞。结果上个医家反而加了白术去止泻，等于把“门”关上了，邪气出不去，中焦堵得更厉害，孩子当然睡不安稳了。
还有一则案例：是我自己犯的——补益过早 关门留贼
王先生，43岁，是名教师。五天前因为吃了杏子，结果腹痛腹泻。第二天更严重了，大便变成了粘液脓血样，一天拉十几次，还感觉里急后重（想拉又拉不干净），浑身发冷发热，肌肉酸痛，舌红苔黄腻，脉濡数。
我一开始给他开了芍药汤加枳实、厚朴、陈皮，吃了两剂后，里急后重减轻了，拉肚子的次数也少了，脓血样便也减少了。
接着又吃了两剂，患者反馈胃口不好，胃里堵得慌，浑身没劲。于是我在原方里加了茯苓和白术。当时白术正好用完，就让患者自己去配15g。结果患者听说白术是补药，觉得“多吃点没事”，居然自己配了50g！
第二天，里急后重又加重了，肚子痛得更厉害，大便变成了鲜紫色的脓血，高烧怕冷（体温40.6℃），头痛烦躁，皮肤还起了红斑，舌质红绛，苔灰黄厚腻，脉沉弦滑数。我赶紧给他开了白头翁汤合犀角地黄汤加银花、连翘，吃了药后烧退了，肚子痛减轻了，鲜紫色的脓血样便也减少了。
接着用原方去掉犀角和地黄，吃了两剂后，又用芍药汤减掉肉桂，加了黄柏、苡仁、茯苓、陈皮，吃了四剂，病终于好了。
一开始用芍药汤吃了四剂，邪气去了六七分，病人出现了正虚的表现。但邪毒还没完全清除，这时候不该急着补。应该继续清热利湿，把剩下的邪气赶出去。结果早用了白术，温补止泻，等于把“门”关上了，邪气出不去，还助长了热毒，就像用艾草去引燃灰里没灭的火，肯定会复燃！再加上病人不懂，白术加了好几倍，热毒更猛了，伤了血络，病情加重。这真是滥用补药的一个教训啊！
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