精子畸形症在中医古籍中并无特定的名称及定义，但从其导致的结局来看应当归属于“无子”“绝嗣”“精薄”等范畴，其病因病机复杂，多与肾、脾、肝三脏功能失调有关。精子的产生与肾密切相关，《素问·上古天真论》载：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”故肾藏精，主生殖。《素问·上古天真论》曰：“丈夫……二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”阐述只有肾中精气充盛，天癸才可至，则精气满溢，行房事后能有子，方可繁衍生命。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”若肾气不足、肾精亏虚、肾阳不足则无法推动精子前进；阴成形不足则导致少精或畸形。因此，众多医家认为，凡男性精液异常者，当先从肾论治。
而肾精主要由先天之精和后天之精的合而化生所得。先天之精乃父母生殖之精，后天之精则为脾胃运化水谷精微所化生的精微物质。两者互根互用，先天之精依赖后天之精的不断充养，日渐充盛；后天之精又基于先天之精，方能不断化生。脾主运化，为后天之本，气血生化之源。肾之先天有赖于后天脾胃的补养。《素问·痿论》载：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”脾胃强盛方能使气血生化有源，后天滋养先天而精气充盛，故能有子。《傅青主女科》曰：“脾为后天，肾为先天；脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，补肾而不补脾，则肾之精何以遂生也。”脾的运化功能正常，气血生化有源，为肾精的生成提供物质基础；肾精充足，又能增强脾的运化功能。脾虚不仅影响肾精的生成，还可能导致湿浊内生，进一步影响生殖功能。
肝藏血，肾藏精，精血同源，肾精能够滋养肝血，使肝血充盈，从而为生殖之精的生成提供物质基础；而肝血亦能滋养肾精，维持肾精的充足。《格致余论·阳有余阴不足论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”肾主封藏，肝主疏泄，肾的封藏保证生殖之精不至于过早耗散；而肝的疏泄则能促进生殖之精的正常施泄，二者在生殖功能中相互制约、相互协同。肝气疏泄正常，则精液排泄通畅而有度；肝失疏泄，则排精不畅而致瘀，阻滞精道，导致精子挤压发育变形，故而引起畸形。
《素问·厥论》曰：“前阴者，宗筋之所聚。”足厥阴肝经循行沿大腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，其络脉上睾，结于茎，其经筋循阴股，结于阴器。睾丸、前列腺、输精管等，均为肝经所过之处；若湿热等邪气下侵肝经，其所过之处受邪气侵扰，则会影响肝肾阴阳平衡，从而导致畸形精子的产生。
《素问·上古天真论》曰：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房……逆于生乐，起居无节。”现今社会中适龄婚育男性受社会环境影响，先天禀赋互不相同，平素饮食喜肥甘厚腻之品所致脾失健运，痰浊内生；加之生活、工作或因不育久治不愈等引起情志内伤，导致肝郁脾虚，或肝气郁滞，久而化热，煎灼阴液，甚致瘀阻，与痰浊互结于肝经巡行部位，精道淤积，致使机体精气生化乏源，溢泄失常，阴阳不和，故难有子。
畸形精子的病因病机多以虚实夹杂、本虚标实为特点，虚证有脾虚、肾阴、肾阳及肾气的不足，实证包括湿热下注和瘀血阻滞。现将曾斌芳治疗精子畸形症验案一则整理分享如下。
杨某，男，29岁，2024年9月22日初诊。主诉：中度脂肪肝，精子畸形率高。患者维持正常性生活而未育，查精液分析提示精子畸形率高，腹部B超示中度脂肪肝，形体偏胖，自诉平素易疲劳，自觉身体沉重，嗜睡，偶见头闷耳鸣，怕热，汗多黏腻。口气重，纳可，食后胀满。阴囊潮湿多汗，小便色黄，味重，无夜尿。大便日1~2次，黏滞不爽。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑略数。
诊断：不育（湿热瘀结，脾肾两虚）。
治则：清热利湿化浊。
处方：桃仁9g，黄柏9g，陈皮9g，法半夏9g，枳壳9g，竹茹10g，茯苓20g，金银花15g，薏苡仁9g，川牛膝9g，土茯苓40g，生牡蛎30g，泽泻10g。14剂，水煎服，日1剂。
10月6日二诊：服上方后乏力、嗜睡、食后胀满好转，仍怕热但汗出无黏腻之感。大便每日1~2次，偏烂，小便黄赤浑浊。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
守上方去陈皮、法半夏、枳壳、竹茹，加苍术12g、车前子10g、路路通15g。14剂，煎服法同上。
10月20日三诊：服上方后诉仍有阴囊潮湿多汗，小便黄且浑浊。出现肛周疼痛。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
处方：黄柏9g，苍术12g，薏苡仁9g，萆薢15g，土茯苓40g，桃仁9g，金银花15g，连翘15g，路路通9g，焦栀子9g，川楝子9g。14剂，水煎服，日1剂。
11月3日四诊：服上方后诸症好转，自诉体重下降明显。
守上方加茵陈15g、石韦9g。14剂，煎服法同上。
11月17日五诊：服上方后诸症减轻，诉阴囊潮热，偶感肛周瘙痒疼痛。舌红，苔黄，脉滑数。
处方：黄柏12g，苍术12g，薏苡仁9g，土茯苓30g，桃仁9g，全虫3g，蜈蚣1g，生牡蛎30g，蛇床子15g，菟丝子9g。14剂，水煎服，日1剂。
2025年1月5日六诊：服上方后诸症明显好转，阴囊潮湿感明显缓解，偶有肛门疼痛。
处方：蛇床子9g，韭菜子9g，菟丝子9g，覆盆子9g，女贞子9g，黄柏12g，苍术12g，桃仁9g，薏苡仁9g，生槐花9g，金银花15g。14剂，水煎服，日1剂。
1月19日七诊：服上方后弱精症明显好转，各项指标大幅度改善。
按 首诊时患者诉素体湿热已久，形体肥胖，食后胀满不适，故而先解患者所苦，故选用桃仁入肝经以活血行瘀，川牛膝祛瘀通经，利尿通淋，二者共行祛瘀之功。陈皮归脾经，理气健脾，燥湿化痰，法半夏归脾、胃经，长于燥湿化痰，枳壳归脾、胃经，理气宽中，行滞消胀，同用以缓解脘腹胀满。黄柏归肾、膀胱经，清下焦湿热；竹茹清热化痰，金银花、土茯苓清热解毒；茯苓、薏苡仁、泽泻利水渗湿，前二者健脾，后者泻热、化浊降脂；生牡蛎以滋阴潜阳、涩精敛汗。诸药共奏清热除湿、祛瘀化浊之功。
二诊时胀满缓解，仍苦湿热侵扰，将上方去陈皮、法半夏、枳壳、竹茹，并加苍术燥湿健脾；车前子清热利尿通淋，渗湿止泻；路路通活络通经，改善大便不爽之症。
三诊已无胀满不适，诉小便黄、浑浊，肛周疼痛不适，则守前方去利水渗湿之品，加入焦栀子以凉血止痛，川楝子行气止痛，萆薢利浊祛湿通淋。
四诊时诸症好转，体重明显下降，效佳，更加茵陈清利肝经湿热、石韦下利膀胱加强药效。
五诊时诉下焦湿热诸症缓解，但阴囊处时感潮热、肛周仍偶有刺痛不适，考虑湿热之邪已退大半，但下焦仍有瘀阻，盖为湿热侵犯日久，煎灼脉络，日久成瘀，故而加入全虫、蜈蚣意在通下焦络脉瘀阻以止痛，并用生牡蛎、蛇床子、菟丝子补肾经、壮阳道。
六诊诉下焦湿热明显缓解，此时加用生槐花、金银花以续奏清热之功，韭菜子、覆盆子、女贞子与生牡蛎、蛇床子、菟丝子齐用以行温阳益精，固精除湿之效。14剂药后，随诊得知精液各项指标大幅度好转。盖因籽药乃药物之种子，其功可毓生命，其象可促精形成，但患者苦湿热之邪已久，形体肥胖，瘀阻脉络，为虚实夹杂、本虚标实之象，当先解标实之源头，再添补肾填精益髓之品方能奏效。
患者婚久不育，精液异常可考虑先天禀赋不足；或久病体虚，或房劳过度，致肾阳亏虚，肾精不足，气血亏虚；或嗜食肥甘厚味，湿热内蕴，下注肝经所致。此案中患者嗜食肥甘厚腻，湿热内生，瘀阻下焦致使精液异常，先后天失调、脾肾不足是精液异常的病理基础，肝经湿热为疾病之根。培补先天之肾故而为重，但肝脾所致病因亦不可轻，当先辨轻重缓急、标本虚实，着意祛除湿、热、痰、瘀之邪，同时祛邪不忘扶正，少佐填精益髓之品以辨证施治。（苏玲玲 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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