（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医情志病学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一个，从前几乎未曾涉及的话题，这就是强迫症。
来吧，我们闲言少叙，先看下面这段故事。
说有这么一个男子，38岁，初诊的时间是1995年的1月份。
怎么回事呢？大概在三年前啊，此人结婚生子。
按说，这是好事儿。但是一个家庭的悲剧，就从这时候开始了。
为啥呀？因为患者结婚那一年，他恰好在读研。你想想，上世纪90年代的研究生，在全国来讲都是凤毛麟角啊，学业负担之重可想而知。
但是，你在这个时候结婚生孩子了，那自然就得另外承担起家庭的重任。所以啊，最初那段时间，他就得协助妻子做家务，里里外外杂七杂八，可把他累得够呛。
但是，即便如此，患者的妻子也是不太满意。情绪烦躁的时候，觉得丈夫死读书无用，越想越生气，于是就把他的学习研究资料满地乱扔。
这么一来，患者可受不了啊。他是研究生，视这些宝贵材料如命，怎么能随意乱扔呢？一开始，他就不停在地上捡。老婆扔多少，他就捡多少，心中虽然气愤，但不敢多说一句话。
后来，他就忍不住了，开始发怒，开始叫嚷，一边收拾一边言语反抗。久而久之，坏了，他就得病了：除了易惊易怒，烦躁不安以外，他只要看见地上有东西，就必须捡起来。别管有用没用的，是烟头还是螺丝钉，只要地上有东西，他就捡。
一开始啊，家里人还觉得，这人就是爱干净，才容不得地上有杂物。但是到后来，家里人发现，这不对劲儿了。明明地上没有啥，他依然瞪着眼睛在地上找，而且易惊易怒的情况特别严重，让人感觉神志不正常。尤其是最近这一年，他还总说胸闷、憋气，晚上睡不着觉。
到这时候，家里人，包括患者的老婆，才意识到，此人肯定是得病了。于是带他到精神病院检查。这一查，确诊为强迫症。经西药治疗一年，无效。
这回好了，患者的老婆再也不往地上扔研究材料了。但这时候后悔没用啊。于是，家人带患者看中医。
当时看的是谁呀？医案记载，是青岛的中医名家，梁静玉前辈。
刻诊，患者脉沉细，舌暗红，苔白腻。细问得知，患者大便干结，纳呆腹胀，平时口苦口干，但是又不想喝水。平时自觉胸闷憋气，心烦少寐。心中容易受惊，时不时怒火中烧。
了解到这些以后，医家提笔书方一首：
柴胡10克，黄芩10克，栀子12克，半夏12克，代赭石15克（先煎），郁金12克，茯苓10克，大黄6克（后下），龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），紫贝齿15克（先煎），琥珀粉1克（冲服），桃仁10克，芒硝6克，蝉蜕12克，炒酸枣仁30克。
所有这些，水煎服。
结果，患者服用6剂以后，大便通畅，胸闷、易惊、易怒之感大大减轻。原方稍作加减，继续治疗三个月。最终，患者诸证悉平，再没有不停地捡东西。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《山东中医杂志》。
来吧，我们解析一下。
其实，这个人的问题，我们还是容易看得出的。他就诊的时候，口苦口干，心烦少寐，胸闷憋气，同时还易怒易惊。这一看就是肝郁化火。
肝郁气滞，所以胸闷憋气。肝气郁滞日久而化火，于是口苦心烦、易怒少寐。
患者纳呆腹胀，舌苔白腻，这是肝气失和状态下，脾土受累的表现。患者虽然口干，但是不想喝水，那是脾不能输布津液所致。津液无法输布，所以口干。痰湿存于内，患者本能地不想喝水。
那么，这个肝郁化火，怎么来的？还是和婚后的家庭生活有关系。一个嗜书如命的研究生，其资料被老婆随地乱扔，这种主观上的负面情绪影响，是可以想象的。再加上有了孩子，家里琐事繁多，而患者本人又毫无经验，没有处理的方法，掌握不好心态，于是，肝郁化火的局面就形成了。
但问题是，肝郁化火，怎么就让患者形成强迫症，不停地在地上捡东西呢？
我个人的理解是，地上的杂物，不管是什么，都会在患者的脑海中形成一种“映射”，映射曾经被妻子随地乱扔的研究资料。患者曾为此时长时间郁怒不快。所以当地上杂物映射到从前的生活经历时，患者也会出现情志不快。于是就想把它捡起来，以图内心的舒缓。
但不管怎么说吧，患者的问题，出在肝郁化火。如果能解决肝郁化火的问题，患者由于生活经历所产生出来的负面情绪得到缓解，那么即便地上有杂物，也不会引起从前的情感体验。“映射”的链条被斩断了，问题自然就解决了。
你看当时医家的配伍——
柴胡10克，黄芩10克，栀子12克，半夏12克，代赭石15克（先煎），郁金12克，茯苓10克，大黄6克（后下），龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎），紫贝齿15克（先煎），琥珀粉1克（冲服），桃仁10克，芒硝6克，蝉蜕12克，炒酸枣仁30克。
这里面，柴胡疏肝解郁，黄芩在柴胡的引领下，清肝火。这是小柴胡汤的影子。栀子、郁金，用于协助清肝泻火。
患者脾胃不和，舌苔白腻，于是用半夏、茯苓健脾和胃，除湿化痰。
患者大便干结，于是用大黄、芒硝通后门，使得肝火有路可退。桃仁辅助通便。
剩下的，就是代赭石、龙骨、牡蛎、紫贝齿、琥珀粉。它们平肝潜阳，重镇安神，蝉蜕质轻，可以入脑清热。酸枣仁安养心神。
这就是基本的用药思路。关键，就是清肝火。
读者朋友，强迫症作为一种常见的情志病，当下的发病率还是很高的。其中，病在肝的情况比较多见。上文所述的病因病机，有一定代表性。我们将它理解、消化、吸收，是大有好处的。
当然，几乎所有的情志病，其实都是源于生活。生活中的矛盾和沟沟坎坎，是我们谁都不可避免的。我们虽然无法躲避，但是能用更好的心态来面对和处理。面对和应对得法，再大的矛盾，再难得关口，我们也会走过来，不至于影响身心。如果我们心态崩掉了，生活中的沟沟坎坎成了我们绕不过去的关卡，那么时间长了，情志病不请自来。你说是不是？
好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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