第352期
网球肘又称肱骨外上髁炎，亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病。此病多见于网球运动员，故又称“网球肘”。本病属于中医学“臂痹”、“筋痹”、“伤筋”、“肘痛”、“肘劳”范畴。
一、诊断要点
肘关节外侧疼痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射。检查见肘关节外侧压痛，握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重，前臂抗阻力旋后试验(Mills试验)阳性。X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影，肱骨外上髁粗糙，骨膜反应等。
二、病因病机
多由肘腕长期用力，劳伤筋脉，内外合邪，而致气血运行不畅，筋脉瘀阻，“不通则痛”; 或因素体气血本虚，血虚失养，复感风寒热湿邪致局部气血凝滞，筋失濡养，“不荣则痛”。
三、中医辨证 针药论治
1、风寒阻络证
证候：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛减，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，通络宣痹。
方药：蠲痹汤合活血效灵丹加减：羌活、防风、桂枝、秦艽、桑枝、鸡血藤、当归、川芎、甘草、乳香、没药、赤芍、丹参。
针灸：局部扬刺。主穴及阿是穴温针灸各2壮。
2、湿热内蕴证
证候：肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿
方药：四妙散加减：苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁，桑枝，虎杖，防已，当归，乳香，威灵仙，伸筋草。
针灸：曲池，阿是穴，肘髎，手三里，尺泽，天井。电针疏密波20分钟。
3、伤筋血瘀证
证候：肘外侧疼痛较剧，呈固定性刺痛，痛处不移，口干不欲饮，舌质暗红苔白，脉弦。
治法：活血祛瘀，通络止痛。
方药;当归拈痛方加减：当归、羌活、防风、升麻、猪苓、泽泻、茵陈、黄芩、葛根、党参、白术、苍术、苦参、知母、甘草。
针灸：曲池、阿是穴，手三里，肘髎，天井，尺泽，温针灸各2壮。隔天当归注射液2ml阿是穴注射，隔天1次。
4、气血亏虚证
证候：起病时间长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘个侧压痛，喜柔喜按，并见少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：养血荣筋，补气益血。
方药：当归鸡血藤汤加减：当归、鸡血藤，桂枝、党参、白术、茯苓，白芍、熟地、川芎、甘草。
针灸：曲池、阿是穴，手三里，肘髎，天井，尺泽，温针灸各2壮。隔天当归注射液2ml阿是穴注射，隔天1次。
四、本人临床医案
郑某，女，39岁，现居于海口市。患者因自觉肘部酸胀、疼痛而于2021年1月11日就诊于海南医学院第一附属医院针灸科。
一诊（2021/1/11）：患者自述最早出现肘部不适是在3年前，当时主要表现为肘部酸胀，症状不重，遂一直为引起重视。2020年4月出现明显疼痛症状遂至海南骨科医院就诊，曾接受过西药、中药、推拿、针灸治疗，均未见好转。后经人介绍遂至辜老处求诊。来诊见证：左侧肘部持续性酸楚、疼痛，肘部局限性肿胀，活动受限（手难以伸直，上举困难，各方向活动均明显受阻），功能障碍（难以完成梳头动作,自觉炒菜时有明显加重，运动后加重，休息后减轻）。密尔氏征（Mills征）阳性，肘部曲池、天井、肘髎等多处有压痛。睡眠状况差（常多梦易醒，醒后难眠），饮食正常，大小便正常。舌淡红苔厚微黄，脉沉细。诊断：网球肘（血瘀挟湿）治宜：活血化瘀，祛湿通络止痛处方：当归拈痛汤加减（当归2袋、羌活2袋、防风2袋、升麻2袋、猪苓2袋、泽泻2袋、茵陈2袋、黄芩2袋、葛根2袋、党参2袋、白术2袋、苍术2袋、苦参2袋、知母2袋、甘草2袋）每日1剂，温开水冲服、分2次服。连用7天。
针灸处方：左侧：手三里、曲池、肘髎、天井，疏密波20min，TDP与温针灸交替使用。每日1次，10天为一疗程。
二诊（2021/1/20）：患者自述治疗第五天症状已有明显好转。持续性酸胀疼痛症状减轻，只在过度劳累后偶有酸胀。能轻微甚至手肘，天井处压痛症状消失，但见曲池处还有轻压痛，仍需再进行一疗程治疗来缓解症状。方药、针灸同上方。
经20天治疗后疼痛完全缓解。
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