中医书友会第3716期每天一期，陪伴中医人成长I导读：黄煌教授有一个非常著名的“方证体质”的理论，强调经方治的不是“人的病”，而是“病的人”。方证体质是对方证的一种拓展描述，某类方适合治疗拥有哪些症状和体征群的人。本文就是半夏厚朴汤体质的病案。（导读/依伊）—本文约1200字，预计阅读3分钟—腰部发紧感多年案作者/黄煌
简介：黄煌（1954-）， 男，全国名中医。现任南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师。黄煌教授以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站：“经方医学论坛”。代表性著作有《经方方证》《黄煌经方使用手册》《张仲景50味药证》《中医十大类方》《经方的魅力》《药证与经方》。
某男，66岁。2017年春夏之交来诊。
腰部发紧感3年左右，多项检查无异常发现。服用过大柴胡汤、桂枝茯苓丸、葛根汤等，无明显效果。
诉说少腹腰部如有绳子捆绑着，但其人步态正常，营养状况好，表情丰富，眉头紧皱，就诊时叙述症状喋喋不休，不断重复诉苦，不断吐气，咽喉痰多。
此病非常奇怪，寻思有无情绪诱因，让其回想发病前有何情况？其妻子即说，当时因感冒去卫生所输液，其丈夫怀疑医生拿错药瓶，遂有此种奇怪症状。
据此思路顿开，考虑是疑病症。舌红胖大，苔腻，脉弦滑数。当是痰气交阻，予半夏厚朴汤与温胆汤两方隔日交替服用。
处方1
姜半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，生甘草5g，枳壳15g，竹茹10g，干姜5g，红枣15g
处方2
姜半夏15g，厚朴15g，茯苓20g，苏叶10g，干姜5g。
两张处方各10剂。
3个月后复诊，诉腰部发紧、疼痛缓解明显。后来每年来门诊1～2次，都是同样的主诉，但均不影响正常生活，每次也都是同样的处方，安慰他几句，也就笑着满意地离去了。
按
本案是疑病症患者，用方的着眼点是其神态。用半夏厚朴汤的患者，大多营养状况良好，毛发浓密，肤色滋润或油腻。表情丰富，眉头紧皱，眨眼频频，或口吃，或说话时紧张，清嗓吞口水等。就诊时，话语滔滔不绝，主诉零乱重复，表述细腻怪异夸张。大多为躯体的不适感和异样感。
本案用方是半夏厚朴汤与温胆汤合用，隔日交替服用。两方均能治疗神经官能症，能理气化痰清热，其不同点在于：前者治疗痰气，后者治疗痰热；前者多有咽喉异物感、胸闷、腹胀等躯体症状，后者多有头晕、失眠、惊恐不安等精神症状。
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