43淋证(前列腺)——谷励医案
赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)，白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。(黑龙江中医药1988；<1>：49)按语：气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。《金匮名医验案精选》论：黄芪桂枝汤，是治表寒里虚血痹之病的。为何能治淋证，重点在“里虚”。治淋证者，虽无表寒，但有里虚之相通，所以病机就有相通。面色苍白，脉沉迟无力，此为里虚，也近劳证。而小便不利，厥阴之为病。黄芪桂枝，补肝脾之虚，升左路下陷之沉迟也。生地白芍，滋风木之枯燥也。云苓大枣，补中祛湿，承上下之气也。加味生地与茯苓，也是本案治愈之关键。
44妇人漏下血痹——柴瑞霭医案
薛某，女，35岁，农民，1986年5月3日初诊。初诊漏下月余，愈后体虚，劳倦汗出，复受风邪，以致寒闭血脉，血行痹阻。自觉右侧手足麻木不仁，且兼动辄汗出，舌赛语涩，面色无华，舌质红，苔薄，脉象弦弱。中医诊断：血痹。辨证：寒闭血脉，血行痹阻。治法：益气和营，通阳行痹。方药《金匮要略》黄芪桂枝五物汤合当归补血汤。处方：生黄芪30g桂枝10g炒白芍12g生姜15g肥大枣6枚（擘）当归6g，5剂，水煎服，日1剂。5月8日二诊药尽剂，病如旧，余意认证无误，尚须守方。原方加入鸡血藤30g，乌梢蛇12g。5剂，水煎服，日1剂。5月12日三诊服药以后，麻木愈小，当归守方不更之功也。上方损鸡血藤、乌梢蛇，继投5剂。5月18日四诊麻木几无，汗出全止，仍以上方，除病务尽。5月24日五诊病愈如初，唯舌赛语涩依旧。乃以黄芪桂枝五物汤合当归补血汤加石菖蒲开通心窍。按：痹者，闭塞不通也。血痹者，实乃血行痹阻。然因虚致痹，气虚血弱为其本，阳微寒滞是其标。故当益气和营，通阳行痹。血痹之为病，《内经》云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”《金匮》亦云：“因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”此案符矣。血痹之病机，《金匮》谓：“阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。”以脉代机，此例合矣。血痹之症状，《金匮》曰：“身体不仁如风痹状。”患者俱矣。治痹之方药，《金匮》黄芪桂枝五物汤，经方备矣。因漏下日久，气虚血弱未复，再合当归补血汤。方中芪归补气养血，治病之本，桂枝通阳宣痹，芍药和阴缓痹，姜枣调和营卫，重用生姜亦有宣痹之功，愈病之标。方证合拍，其病自愈。另外，需要注意，治疗此等杂病，必须有方有守，特别是此案，气血衰微，若一投不效，即更弦易辙，殊难收效，临证者不得不知。《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》
47妊娠恶阻——王金洲医案
韦某，21岁，农民，1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力．动则汗出；末次月经1月10日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大枣5枚，白术10克，砂仁10克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克，服3剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987；(5>：43)《金匮名医验案精选》论：桂枝汤，能治妊娠呕吐，黄芪桂枝五物汤，就也能治之。病理是一的，且可以加炙甘草。 初妊结胎，气血凝蹇，不复流溢，则肝气郁滞，土郁胃逆，所以呕吐。桂枝汤，疏肝补中而降逆也。
53产后尿潴留——张雯医案
秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。舌质淡红，苔薄白，脉细无力。以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。取上方1剂，煎汤约150毫升内服。服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。(山西中医1994；(3>：33)按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。《金匮名医验案精选》《经方治验妇科疾病》 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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