作者：葛亚博河南中医药大学第一附属医院康复中心门诊主任
本文首发：北京赵炳南中医皮科流派
带状疱疹中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，中医理论认为是情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒聚集，加风邪上窜头面而发，或加湿邪下注，湿热内蕴，或兼感毒邪，湿热火毒蕴积肌肤，外蒸皮肤，致使患者出现疱疹症状；而皮肤中大量蕴集湿热毒邪，能瘀阻经络，致使经络不通，引发疼痛。本病初期以湿热火毒为主，后期以正虚血瘀兼夹湿邪为主。
西医认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起。由于此病毒具有嗜皮肤和亲神经的特性，感染后可长期潜伏于神经节的神经元内，当抵抗力下降时，病毒被再次激活，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，并伴有疼痛；本病好发于成人，春秋季节多见。疱疹可发于头、面、耳、躯干、上下肢等部位。
带状疱疹病毒引起疼痛的特点：1.嗜食神经性，即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起神经痛的根本原因。2.游走性，疼痛游走不定。3.厌热性，疼痛部位越热敷越难受，宜冷敷。4.认时性，在夜间疼痛厉害，故夜间睡觉中间易痛醒。
带状疱疹中医治疗疗效明显，尤其针刺配合中药辨证治疗。针药结合是传统中医的治疗模式，内服中药以调理脏腑气血，外施针刺以祛除毒邪，疏通经络止痛，针药结合，内外兼施，治疗效果事半功倍。根据中医理论和临床经验，把针刺治疗带状疱疹引起神经痛的方法总结为以下五个方面：对应夹脊穴、围刺、截刺、辨证远处取穴、点刺放血。1、对应夹脊穴：疱疹或者疼痛范围对应的夹脊穴，夹脊穴可以调理五脏六腑功能；夹脊穴还疏经活络，缓急止痛。2、围刺：《灵枢·管针篇》中即有提及，“豹文刺者，前后左右针之，中脉为故。”因此，“豹纹刺”与围刺法密切相关。对于火热、血瘀性质的蛇串疮来说，围刺法起到了清热活血散瘀的功效，可使疼痛症状得到缓解。临床研究也显示围刺能够降低局部疼痛感觉。3、截刺：截刺为距离前正中线最近疱疹的边缘和上下最边缘疱疹外侧排刺，起到减缓或抑制湿热火毒蔓延。4、辨证远处取穴：热毒壅盛型加合谷、阴陵泉、太冲、风池等穴清利湿热，祛除毒邪；气滞血瘀型加膈俞、血海等穴行气活血，疏通经络；脾虚湿滞型：加足三里、阴陵泉等穴健脾化湿，通经活络；点刺放血可以使瘀滞邪毒进行有效拔除，达到良好的驱邪扶正，化瘀生新效果。此外，该方法还能有效改善血液循环，确保局部气血运行通畅，实现血出邪尽的目的，从而有效促使患者皮肤外观及形态恢复正常。而且，点刺放血疗法能促使凝滞聚集在脉络,肌肤的湿热瘀毒直接迅速排出。
病历分享一：女性，58岁，右侧腰部及腹部疼痛剧烈1天。患者昨天劳累后出现右侧腰部疼痛，逐渐向右侧腹部放射痛，疼痛程度逐渐加重，甚至直腰困难，入睡困难，休息后无缓解，二便可，无恶心、呕吐；舌红，苔黄腻，脉滑数；查体无疱疹，腹部右侧弥漫压痛；直腿抬高试验（—）。辨证分析：考虑患者疼痛剧烈，并且逐渐加重，首先排除外科及腹部脏器炎症疾患，查肝胆脾胰、妇科、阑尾区、泌尿系彩超；血常规及C反应蛋白。排除胰腺炎、胆囊炎、胆结石、阑尾炎、妇科炎症或囊肿、肾结石等；彩超回示：无明显异常；检验结果无明显异常。患者舌红，苔黄腻，脉滑数，为肝经湿热，湿热郁滞，经脉不通，不通则痛。诊断：蛇串疮（考虑为无疹性带状疱疹）辩证：肝经湿热。治疗：1.针刺治疗：患者疼痛的范围所对应的夹脊穴为T9-T11，所选夹脊穴为 T9-T11；患者无疱疹出现，选择的围刺为疼痛的边缘；疼痛明显部位点刺放血。（针刺治疗后患者疼痛明显减轻）。2.中药清利肝经湿热，龙胆泻肝丸加减：龙胆12克、柴胡9克、黄芩12克、栀子12克、泽泻15克、车前子18克、当归15克、炙甘草6克。煎煮内服，日一付。第二天复诊：患者右侧腰部及右腹部疼痛减轻，出现瘙痒，右侧腰部及腹部出现红色、黄豆大小丘疹，簇状分布，有水泡出现。舌红，苔黄腻，脉滑数。诊断：蛇串疮（带状疱疹）辩证：肝经湿热。治疗:1.针刺治疗：患者疼痛的范围所对应的夹脊穴为T9-T11，所选夹脊穴为T9-T11；患者疱疹出现，选择的围刺为每簇疱疹的四周针刺；距离前正中线最近疱疹边缘以及腹部上下最边缘疱疹外侧排刺；加阴陵泉、太冲清利湿热，疏通肝经；最后点刺疱疹放血，驱邪外出。2.中药治疗：清利湿热，行气止痛，龙胆泻肝丸加元胡行气止痛：龙胆12克、柴胡9克、黄芩12克、栀子12克、泽泻15克、车前子18克、当归15克、炙甘草6克、元胡15克。煎煮内服，日一付。第五天复诊：患者睡眠明显好转，偶有针刺样疼痛，疱疹结痂，舌质稍暗，苔稍黄腻，脉弦。辩证：气滞血瘀，肝经湿热。治疗：1、针刺治疗：患者疼痛的范围所对应的夹脊穴为T9-T11，所选夹脊穴为 T9-T11；患者疱疹出现，选择的围刺为每簇疱疹的四周针刺；距离前正中线最近疱疹边缘以及腹部上下最边缘疱疹外侧排刺；患者湿热症状减轻，血脉瘀阻明显，针刺去太冲，加膈俞、血海活血通络；疼痛范围缩小，点刺疼痛部位，放少量血液，使瘀血去，新血生。2、中药治疗：行气活血，清利肝经余热，血府逐瘀汤合龙胆泻肝丸合加减：桃仁12g、红花9克、生地12克、牛膝18g、川芎15克、桔梗9克、赤芍15克、枳壳12克、龙胆12克、柴胡9克、黄芩12克、栀子12克、泽泻15克、当归15克、甘草6克、元胡15克、车前子18克。第六天复诊：患者无明显不适，纳眠可，二便可，疱疹已结痂,宣告临床治愈。嘱其注意疱疹部位卫生，暂时禁食辛辣刺激食物。
病历分享二：男性，83岁。左侧胸胁部疼痛剧烈2月余。病史：2月前逐渐向左胁部疼痛，并向左侧胸部放射痛，并出现疱疹，在郑州XX医院住院治疗，疱疹逐渐消退，遗留胸胁部疼痛。来时症见：左侧胸胁部疼痛，呈刺痛，疼痛在左胸胁部窜痛，痛不可忍，坐卧不安，晚上入睡困难，易痛醒，舌质暗，苔薄白，脉弦。辨证分析：患者患病日久，心脉郁结，火毒蕴积，气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延；故舌质暗，脉弦。诊断：蛇串疮（带状疱疹）。辩证：气滞血瘀。治疗：1、针刺治疗：患者疼痛的范围所对应的夹脊穴为T3-T6，所选夹脊穴为 T3-T6；围刺疼痛明显的部位；疼痛明显部位最后点刺放血；加血海、膈俞活血化瘀。2、中药行气活血，血府逐瘀汤加减：柴胡12克、赤芍15克、红花12克、地龙9克、川芎15克、牛膝18克、当归15克、鸡血藤30克、元胡15克。第七天复诊：患者左侧胸胁部疼痛明显减轻，瘙痒明显，晚上能够休息三四个小时，疼痛能够忍受，但仍有刺痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。辩证：经脉瘀阻，气血不足。治疗：1、针刺治疗：患者疼痛的范围所对应的夹脊穴为T3-T6，所选夹脊穴为 T3-T6；围刺疼痛明显的部位；瘙痒明显部位最后点刺放血；加气海、关元、足三里、血海扶助正气，养血活血。2、中药补气活血，补阳还五汤合四物汤加减：黄芪30克、赤芍15克、红花12克、地龙9克、川芎15克、桃仁9克、当归15克、鸡血藤30克、元胡15克、熟地15克、白芍18克。第十四天复诊：患者左侧胸胁部疼痛基本消失，偶有瘙痒，晚上能够休息六七个小时，稍有乏力，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辩证：气血亏虚。治疗：1、针刺治疗：瘙痒部位点刺放血；加气海、关元、足三里、血海扶助正气，养血活血。2中药益气补血，八珍汤加减：党参15克、白术15克、茯苓12克、地龙9克、川芎15克、当归15克、白芍18克、熟地15克、鸡血藤30克。
病历分享三：男性，48岁，面部疼痛疱疹伴口眼歪斜，眩晕，耳鸣12天。病史：12天前出现左侧面部疼痛，逐渐出现耳部疱疹，口眼歪斜，耳鸣，眩晕，在开封XX医院住院治疗，症状逐渐加重，并出现行走不稳。来时症见：耳部疱疹结痂，耳部前后疼痛，口眼歪斜，眩晕，行走不稳；舌质红，苔黄，脉滑数。辩证分析：患者平素阳热体质，易上火，犯病前熬夜压力大，肝郁而化火，加感受风邪上犯，侵袭面部，造成面部疼痛，疱疹，口眼歪斜，眩晕，耳鸣。诊断：1蛇串疮2面瘫3眩晕（带状疱疹合并面神经炎、听神经炎）。辩证：肝火上犯。治疗方案：1、针刺治疗：百会穴为各经脉气会聚之处。穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，调节人体的阴阳平衡起着重要的作用；风池、翳风、合谷疏风驱邪外出；耳门、听宫、听会、晕听区局部取穴开通耳窍；攒竹、地仓、颊车、太阳疏通经脉；太冲引火下行；点刺耳尖、牵正、太阳、地仓放血祛除毒邪。2、中药治疗：清利肝火，龙胆泻肝丸加减，加川芎活血止痛：龙胆12克、柴胡9克、黄芩12克、栀子12克、泽泻15克、车前子18克、当归15克、炙甘草6克、川芎15克。第七天复诊：疼痛缓解一半，偶有眩晕耳鸣，口眼歪斜稍有好转，舌质红，苔黄，脉滑数。辩证：肝火上犯。治疗方案：1、针刺治疗：百会、耳门、听宫、听会、合谷、晕听区、攒竹、地仓、颊车、四白、太阳、太冲、三阴交；点刺耳尖、牵正、太阳、地仓放血。2、中药治疗：清利肝火，龙胆泻肝丸加减，加全蝎息风通络：龙胆12克、柴胡9克、黄芩12克、栀子12克、泽泻15克、车前子18克、当归15克、炙甘草6克、全蝎9克。第二十天复诊：疼痛消失，偶有耳鸣耳闷，口眼歪斜好转，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辩证：肝肾不足治疗方案：1针刺治疗：耳门、听宫、听会、太冲、三阴交、 晕听区、攒竹、地仓、颊车、四白、太阳、合谷；点刺牵正、太阳、地仓放血。2中药治疗：滋肾养肝，杞菊地黄丸加减：菊花12克、熟地15克、山茱萸12克、山药15克、牡丹皮15克、茯苓15克、泽泻12克、全蝎9克。第三十天复诊：患者诸症状基本消失，宣告临床治愈。
总结：带状疱疹引起神经痛的治疗以“急则治其标，缓则治其本”为总则。疱疹出现之前，针刺能够减轻疼痛，延缓和减少疱疹的出现；中药能尽早祛除湿热毒邪，减轻病邪蔓延。疱疹期针刺能最快祛除毒邪，疏通经络；中药清利湿热毒邪。恢复期针刺可以调理阴阳，使阴阳调和；中药调理五脏六腑功能，扶助正气，助邪外出。
点评：感谢葛主任的分享，带状疱疹是临床常见病，多发病，多数患者伴有神经痛症状。然而带状疱疹神经痛尤其是难治性疼痛也是一个相对棘手的问题。对于带状疱疹神经痛中医中药有不错的疗效，中药治疗早期主要是清热祛湿解毒通络止痛，后期益气养血祛湿通络止痛。中医的适宜技术对带状疱疹的神经痛有明显优势，在葛主任分享的几则病例中均用到了放血、围刺、夹脊穴针刺及辨证取穴，针去痛减，疗效可谓立竿见影。此外还有一些中医技术对带状疱疹的神经痛也有不错的效果，比如：铺棉灸、火针、温针灸等，还有脐针、腹针也有疗效。
总之我们在临床中治疗带状疱疹切莫局限一方一法的治疗，要结合患者具体情况，多角度尽早控制病情，较少后遗神经痛发生。对于已经发生的后遗神经痛要想到中医技术的应用，此外还需要病证应用。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=48339
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
