2024-03-15 19:47·從善如流
伤寒五六日，已发汗而复下之中，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗多，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。((伤寒论》)
[注]据“已发汗而复下之”以观，则此汗下为误治明矣。故此误治，为因本来体质薄弱，致成胸胁满微结以下之变证。若体质不虚弱，假令虽经误治，不致有此变证，当现小柴胡汤证也。而胸胁满微结，为胸胁苦满之轻微者，不外于左右腹直肌上端，与前胸壁里面间,存有微小硬结物之谓，若不精细诊之，则不易发觉。又小便不利，与小柴胡汤证异，而为心脏之衰弱。渴而不呕者，由胃内有虚热，非水毒上攻于口腔也(方中有瓜蒌根，无半夏、生姜也)。但头汗出多者，水毒于头部而使脱汗也(方中含桂枝甘草汤，所以能沉降上冲。含牡蛎，所以能收涩脱汗也)。
又往来寒热为少阳病之佐证，是柴胡之主治处。心烦者，为病毒侵人头脑，主以牡蛎为治者也。
柴胡姜桂汤，治疟寒多有微热，或但寒不热。《金匮要略))
[注]当疟疾之往来寒热时，发强剧恶寒而续发微弱的发热，或但恶寒而不发热者.以本方为主治之意也。而寒多有微热者，为发方中之热药干姜证强，而现冷药之柴胡、黄芩、瓜萎根证弱也。而但寒不热者，由于于姜证强度，而柴胡等证全被压伏也。因是本方治恶寒作用颇有力，但治发热作用则至微弱也。总之有高热病者，宜禁忌之。虽然，若以此热状为目的而处方时，恐有片言断狱之失，故用之者，不可不参照前条也。
柴胡桂姜汤方
柴胡9.5克，桂枝、干姜、黄芩、牡蛎各3.5克，瓜萎根5克，甘草2.5克。煎法用法同前。
柴胡桂枝干姜汤之腹证
东洞翁以本方治小柴胡汤证而不呕不痞(求真按“痞”下略一“硬”字),上冲面渴,胸腹有动者为定义。如本方比小柴胡汤证，则因本方不含生姜、半夏，故无恶心、呕吐;无人参，故心下不痞硬;有桂枝、甘草，故有上冲急迫之证;以有瓜蒌根，亦有渴证;有牡蛎，故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较著也。此二方证之不同处，余当参照以前之所述。
先辈之论说治验
《建殊录》曰:某生尝读书苦学，有所发愤,遂倚几废寝者七昼夜，已而独语妄笑，指摘前儒骂不绝口。久之，人觉其发狂。先生诊之，胸肋烦胀，脐上有动气，上气不降，作荣胡姜桂汤使饮之，时以紫圆攻之,数日复常.
有贾人，每岁病发时，头面必热，头上生疮，痒极而搔之则腐烂，至凋落之候，则不药而自己者数年矣。来求诊治，先生诊之，心下微动，胸胁支满，上气殊甚，用柴胡姜桂汤及芎黄散.一月许，诸证痊愈，后不复发。
《古方便览》曰:一妇人，平生月经不调，气上冲,两胁急缩，腰痛不可忍。其经将行时，胳腹疠痛，下如豆汁，或如米泔水，一日或半日即止。如是者已十二三年。余诊之，胸胁苦满，脐上动悸甚，乃作此方及硝石大圆杂进之，时时下泄赤黑之脓血。服数月，前证得以痤愈。
求真按此证恐可用本方与桂枝茯苓丸之合方，或兼用下瘀血汤，或起废丸。
《成绩录》日:远州一农夫三十余岁，自去年起，郁冒时发，时少吐血，盗汗出，往来寒热,微渴，脐旁动甚。就先生请治，与柴胡姜桂汤而愈。
一女子素有病证，一时患疫，诸医疗之，无效。迎先生乞诊治，其腹有动，但头许出，往来寒热，大便燥结，时时上冲，昏不识人，日夜二三发。乃与柴胡姜桂汤及紫圆攻之，不一月，诸证悉除。
一男子恒易惊恐，胸腹动悸挛急，恶寒，手足微冷，虽夏月亦须复衣，若惊后，必下期，得大黄剂则利甚，十余年不瘥。就先生，请诊治，与柴胡姜桂汤而愈。
一男子，平居郁郁不乐，喜端坐密室，不欲见人，动辄直视，胸腹有动气，六年许不愈。先生诊之，与柴胡姜桂汤而愈。
一患者请医,医诊之，以为外邪，与药而愈，自亦以为邪已解矣，乃梳发浴身，而疾复发,烦渴引饮,胸腹有动，明日即愈，愈而复发，每一发约隔六七日。如是数次，医不为虚，即为邪热，虽药之亦不愈。遂请先生，先生日:此医误矣，疟耳斯疾。使服柴胡姜桂汤，不过数帖，疾去如失。
一人居恒口吃，谒先生曰:“仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。”先生问曰:“其吃日日相同否?”士曰:“否，时有剧易，若心气不了了时，则必甚。”先生曰:“可。”乃诊之，心胸之下无力，胸腹动甚，因与柴胡姜桂汤。告之曰:“服之勿情。”士受剂，去后，贻书谢曰:“积年之病，全得复原矣。”
《蕉窗杂话》曰:某老人患尿闭证，一医虽频用八味丸料，然点滴不通。经数日，病人苦极，求治于余。余即用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，得以顿愈。(中略)唯左胁下拘挛而有动悸，是因水饮上逆，故成前证。
求真按所谓左胁下拘挛者，即左腹直肌挛急之意，亦即为桂枝茯苓丸或当归芍药散之腹证。但因热药吴茱萸比较的奏效观之，则非前丸之证，是后散之证也。故此病证，用柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓者，其变则也;处以柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方者，其正则也。
一妇人，胎前患脚气瘘弱，小水不利。三四日，渐一行。因其腹候，用姜桂加黄苓，使久服前方.小便渐利，日约四五行，其足得以行立。
求真按 此证亦宜用柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方，不当处以柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓也。和田氏为古方后世折衷家，不知合方之机，是以惯用畸形方也，不可从之。依余之经验，当归芍药散兼有祛瘀血利尿之二作用，能治知觉及运动之不全麻痹，所以脚气痿弱有效也。
《方奥软》本方条曰:此方所主，虽同于胸胁，但较大小柴胡证，则不急(求真按非如大柴胡汤证之心下急也)，不硬(求真按非如小柴胡汤证心下痞硬之意)，是腹中无力而微结者也。此腹多着饮，或带动悸者(求真按如此说，则本方证之腹部一般软喝无力，多有停水于胃内。此停水非如生姜、半夏证之上迫也，为腹部大动脉搏动者也)。
《上古天真论》云志间而少欲，心安而不惧，形劳而不倦云云，是养性之要道，延寿之真诀也。而今天下升平，万民形乐而志苦，风俗与上古相反，于是乎人患虚怯而疝痫，不无留饮。故此药自然盛行于世，亦有故矣。
虚劳之初，多由风邪感召，汉谚云“伤风不醒变成劳”，即此之谓也。又留饮数被微风，遂有成劳状者，此等证总宜柴胡姜桂汤。余少时，视世医之治疗，若值此证，遽投参、芪、归、地之类，甚用猴肝、紫河车等药(求真按用此等药者皆后世派医家也),余亦同之。今刀圭之道渐辟，俗医亦不以姜、桂入口，无乃道与时有污隆乎?
求真按本方虽亦可用于肺结核，但用之者，宜以前记仲景所论及腹证为目的，余说仅备参考而已。
一高僧，病证多端，其最苦者，为肩背强痛。日使小沙弥按摩之，甚用铁锤、铁尺以击之，如是者二三年。服药、刺络、灼艾等法，无所不施，而无一效。余诊之，其病全是柴胡姜桂汤之所主。余谓:“肩背之患，我无智术，只有姜桂汤以治本证，肩背亦或可安乎?”即作剂与之，服仅六七日，诸证十去六七。经久，肩背强痛不治而自愈矣，其功效实出意外。师大欢喜，赠谢缯宝焉。
求真按 此证非肩背强痛，是项强痛也，故本方所以有效。
《青州医谈》曰:(上略)又麻疹之后，成劳证者多。余用柴胡姜桂汤兼服解毒散(求真按 与余之黄连解毒丸同方)治数人，不长服者，无效。
姜桂汤条下，有心下满微结(求真按非心下满微结，是胸胁满微结也)。夫满与微结,甚难窥视，究属如何?曾质于琴山翁(求真按琴山是村井氏，东洞翁之学生也)。翁曰:“是甚难窥，唯于脐边动悸高者，其心下满而微结也。譬如河流之上源，有巨石阻之者，其下必激发也，其理相似。有此象者，不拘何病，皆可奏效也。梅毒久年不愈等，用此方而得奇效者，不胜枚举。”
求真按 村井、华冈二氏,俱不知胸胁满微结之义，徒摸索于暗中，其说不可信也。然其认腹证而处方，则梅毒及其他万病有效者，事实也。此古方之所以微妙，非西医梦想所能及也。
《麻疹一哈》曰:一女子年十八许，未婚，发热蒸蒸，疹子出而不收。三四日，光彩灿烂，西鹳如赤来，两耳蝉鸣，头疼目眩，经水不利已二三月矣。按其腹状，胸胁支满，腹中有动，脐边而结实，若按之，则通达腰脚。因作柴胡姜桂汤及浮石丸使服之，大便下利，日二三行，月经来而倍常,诸证渐减，光彩徐销，疹子亦减。二十四五日，全复旧。求真按是因月经闭止,瘀血冲逆头脑，致两颧额如赤朱，且使两耳蝉鸣，头疼目眩，故宜用本方与桂枝茯苓丸之合方，兼用下瘀血丸或起丸也。
《类聚方广义》本方条日:凡劳器、肺痿、肺痫、痈疽、瘰病、痔漏、结毒、梅毒等证，经久不愈，渐就衰惫，胸满干枢，寒热交作，动悸烦网，盗汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便清泄，小便不利，面无血色，精神困乏，不耐厚味者，宜此方。
求真按 如此说，一般衰弱慢性病者，患本方证甚多，宜注意之。
(勿误药室方函口诀》本方条曰:此方亦治结胸之类证,水饮微结于心下(求真按非微结于心下,是微结于胸胁也)，小便不利，但头汗出者，骨蒸初起，由外感而显此证者多，与此方加黄芪、鳖甲有效(求真按此证宜本方合用桂枝茯苓丸，不宜加黄芪、鳖甲也)。高阶家加螯甲、芍药，名缓痃汤，用于胁下或脐旁有痃癖而成骨蒸状者求真按左胁下痃癖,即凝者，由瘀血冲逆于此部也。此瘀血块有常存于脐部者，俱宣主治以桂枝茯苓丸。故此证宜本方合用桂枝茯苓者，非加鳖甲、芍药也，不可从之)。又此方宜以微结为目的,津液结聚于胸胁,不滋于五内，而干咳出者。此固不比小青龙汤等因心下水饮而痰咳频出者也，又非加小柴胡加五味子、干姜汤之胸胁苦满而胸肋引痛者，唯用于由表证而来，身体不疼痛，虽有热，但脉不浮，或头汗、盗汗、干咳者。又用于疟之寒多热少者、有效。又水肿证，心下不和，筑筑动悸者，因水气合时病之积聚，聚于心下者，宜此方加茯苓(求真按此证宜本方合用苓桂术甘汤)。又此方证由左胁下刺痛难缓者，或有群饮证者，加用吴茱、茯苓(求真按是祖述和田氏之说，其非已述于前矣)，又妇人之积聚兼水饮，时时冲逆，肩背强急者，有验(求真按此非肩背强急，是颈项强也)。
《橘窗书影》曰:一妇人产后恶露尽后，时时恶寒面热，舌上赤烂，但头汗出，心下微结，腹满，小便不利，腰以下有微肿。医或为蓐劳，或为黄胖，众治不验。余诊为血热挟着饮证，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓。自秋至明年春，旧疴已愈逾半矣。仍守前方，遂得全治。于是沉疴痼疾，皆乞诊而至矣。
一妇人年四十余，脐旁有块已数年矣。时时冲逆，心下动悸，不能行步，腰以下有水气，面色萎黄，经水不调治宜先行其水，并利其血，与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，兼用铁砂丸。服数日，小便夜中快利五六行，脐旁之块次第减小。数旬，诸证痊愈。求真按上二证，宜处以柴胡姜桂汤、当归芍药散之合方。
一妇人年二十七八，产后发头痛目眩。一西医治之，反甚。胸胁微结，小便不利，腹中有动悸，饮食不进，时发寒热，或身振振而摇，每每头眩，不能闭目，夜间惊惕不得要，或如身坐舟中,不得片刻安，每使二人抱持之。众医杂投滋血、镇痉、抑肝等药，凡二年，依然无寸效。余诊曰:“病沉痼，不当急治，宜先利其胸胁，镇定动悸，使心气得旺，到上下之气得以交通，头眩身摇自安矣。”主人深以为然。因与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓，夜间使服朱砂安心丸。时正严寒，其证虽有动静，但使主人确守前方而服之，至翌年春而愈。
一妇人产后患头眩，身体不能动摇，即蓐卧亦如坐舟中，若欲维持其身，须使人扶持，且心下动悸，足心冷汗谶激然出而浸蓐上。诊之，为贫血之候，饮食如故，脉亦和子，经事亦不失期，因与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓、兼用妙香散。数月后，虽头汗止,心下动收,但目眩未止,惟起居可以无需扶持矣。然身体血气枯瘦，头重如戴百斤之石，与联珠饮、同服辰灵散，头眩日减。一日，右足股间肿起，逐逐如流注状。余以为头中之瘀浊下流，为肿疡，必佳兆也。因贴膏以俟脓期，使疡医刺之，疮口收后，头眩随止。前后历七年而全治。
求真按上二证，当处以本方与茯桂术甘汤、当归芍药散之合方，或兼用黄解丸及第二黄解丸也。因前治验之胸胁满微结，小便不利，腹中有动悸，时发寒热者，本方证也。身体振振动摇，每因头眩不能开目者，茯桂术甘汤证也。身如坐舟中，不得片刻安，每使二人抱持者，即泽泻汤证之冒眩也。但因此病者发于分娩之后，故当被推测为贫血，不能用治冒眩作用之外无能力之泽泻汤，则宜处以冒眩与贫血兼治之当归芍药散矣。后之治验，产后头眩，身体不能动摇，蓐卧亦如坐舟中，须使人扶持，得以维持其身及头重如戴百斤石者，是苓桂术甘汤证与当归芍药散证之杂出也。心下动悸，足心冷汗濛潭而出，浸及蓐上者，即本方证也。故此二病,初起即当与本方及苓桂术甘汤、当归芍药散之合方矣。浅田氏不知此理，滥用本方加吴茱萸、茯苓，故轻证虽能以渐收效，然遇重笃者，虽经数月，仅得少效而止，终至用联珠饮而得已。此方，原由南阳氏不明苓桂术甘汤、当归芍药散之合方证，而用苓桂术甘汤合后世方之四物汤(当归、川芎、芍药、地黄等份)成为不伦不类的方剂而已。其所期之效果不问可知矣。浅田氏以如是之治疗术，故其得以全治也，前后费时七年之久，以是可知用方之不可忽略矣。
一妇人外感不解，日日发有定时，恶寒发热如类疟，汗出不止。众医治之，月余无效。或谓风劳，或谓血热，议论不一。余诊曰:“脉沉弦，且心下微结，有蓄饮，有动悸，恐系邪热水饮并郁之证，与柴胡姜桂加鳖甲、茯苓。”后因时时气郁干呕，兼用三黄泻心汤加香附、槟榔、红花，作泡剂服之。二三日，诸证减半。不数旬而痊愈。
求真按此证当用本方、桂枝茯苓丸之合方，兼用泻心汤为是。
一妇人年五十余，外感后热不解，时时发热如疟，盗汗出，胸腹动悸，目眩耳鸣，或肩背强急，头上如戴大石，耳如闻撞大钟。经众医一年余，无寸效。余用柴胡姜桂汤加黄芪、鳖甲，数十日，热减，盗汗止。因去黄芪、鳖甲，加吴茱萸、茯苓，兼用六味地黄加炼铁砂，诸证痊愈。
求真按 此证宜先与本方及桂枝茯苓丸之合方，热去后，当处以本方及当归芍药散之合方。
一人外感后，咳嗽声哑久不愈，将成肺痿。余用麦门冬汤加桔梗，兼用六味生津液，病减半。一日，冒雨出行，途中即觉恶寒颇甚，归家即壮热大渴，身体酸疼。急使延余，翌日始至。寒热已止，但脉浮弦，惟腰以下懈怠。余曰:“恐成疟疾，当俟明日处方。”至日，果发振寒大热，渴而引饮，汗出如流，即与小柴胡加知母、石膏。四五日，疟邪大解，头痛，心下支结，小便不利，自汗不止。因转与荣胡姜桂汤加黄芪、整甲，诸证渐安，但隔日少觉恶寒，精气不爽。乃使于拂晓时服反鼻霜。完全止后，以补中益气汤加坊药、茯苓调理之，咳嗽声哑亦愈。
求真按 此疟初期,宜与小柴胡加膏汤(加知母亦佳)及桂枝茯苓丸之合方;中期宜用本方与桂枝茯苓丸之合方;善后疗法，宜用本方与当归芍药散用之合方，兼用伯州散。而用本方加黄芪、鳖甲，及补中益气汤加芍药、茯苓者，非也。
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