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前两天，一个25-6岁的女孩找我，她是泌尿系统感染，腰痛，小腹坠胀，尿急，尿有刺痛，有灼烧感，尿液混浊有异味。她先自己煮鱼腥草喝，后吃八正颗粒，稍微缓解后，又复发。然后找一中医开药，开的是茵陈五苓散，也只是稍微缓解，然后病情反复。这样一个星期有余，仍然没有好。
患者相信中医，在决定去医院吃消炎药之前，找到我再试试中医。我看是猪苓汤证，就开了三幅猪苓汤，结果第一幅就大幅好转，三幅药不到就基本痊愈了。
这虽然是个小医案，但有此问题的女子不在少数。而且，我也一直在思考：我前面的中医明显是辩证错误，因为五苓散是针对外有太阳表证未解，内有水饮不能气化，水湿内停的情况，所以五苓散中除了有猪苓，泽泻和茯苓这些去水利湿的药外，还有桂枝解表，有白术气化中焦。然而，患者没有明显的表证，而且是下焦的水热互结，所以用五苓散就不对症了，应该用猪苓汤更合适。
那么，为什么有去热利尿通淋功效的八正颗粒也不管用呢？是中成药药量太轻，或者质量不可靠？还是猪苓汤除了清热利尿通淋，还有独特的用法和功效？
这里，有个重要信息前面没有提，那就是这个女孩因为平时手脚容易凉，就常期吃附子理中丸。这是个必须考虑的重要因素。首先，没有经过专业中医的严格辩证，因为平时手脚凉，就吃附子理中丸，是不合适的，而且是长期吃，就更容易出问题。
出什么问题呢？我们知道理中丸是“理中焦的”，主要针对太阴的虚寒（大体上属于现代医学的脾胃和肠道的区域），而加了附子之后，也能管下焦的虚寒（现代医学中肾和泌尿系统区域）。 简单来说，附子理中丸是个阳性热性的药，长期吃会导致阳盛阴亏，就是阴虚。可以是脾阴虚，可以是肾阴虚。阴虚就需要养阴的药，猪苓汤中哪个药能滋阴呢？是阿胶！
猪苓汤的组成为：猪苓，泽泻，茯苓，和滑石，这些都是中性或者寒性的祛热利水通淋的药物，还有一个就是滋阴的阿胶。
而八正颗粒含有瞿麦、车前子(炒)、萹蓄、大黄、滑石、川木通、栀子、灯心草、甘草，能清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干。主要是实火的症状，对阴虚的水热互结当然也不对症。
经方家刘渡舟对猪苓汤做了非常精确的总结：治病必求于本。下焦蓄水之本，主要病变在于肾和膀胱。其中因肾阳虚寒，不能温阳化水而致水饮泛滥者，则用真武汤温阳祛寒以镇水；因热盛阴伤，水热互结于下焦者，则用猪苓汤清热育阴以利水。可见虽然都属下焦蓄水，但却有阴阳、表里、寒热的不同。
他认为猪苓汤证主要特点是肾阴虚+水热互结，因此要清热+利水+滋阴。
而且，他专门提到猪苓汤证的病人多“舌质绛，但舌苔反白”。该女孩的舌象正好是舌质绛，舌苔白略黄。
可见，正是长期服用附子理中丸导致阴虚有热，水热互结于下焦，出现现代医学所谓的泌尿系统的炎症，而猪苓汤乃对治的方剂。
从这个医案上，我只能感慨经方药物的组合堪称神奇！辩证如果对了，就效如拊鼓。
《伤寒论》是一本伟大的医学著作。它秉持道家思维，以依靠和调控人体本能的自愈力和免疫反应来治病，做到“道法自然，无为而治”。它的六经辨证是中医辨证论治的源头和典范。
中医的高明之处就是知道如何利用人体的自愈力来治病，而西医虽然做了大量细致的基础生理和病理科研，但一直有意无意地忽略自愈力，对人体强加干预，导致疗效差甚至医疗伤害，但它们的基础科研值得借鉴。
《伤寒论》也暗含很多现代生理、病理和感染与免疫学的内容。把这些生理，病理、感染与免疫学的内容引入《伤寒论》的解读，有助于现代人正确理解和学习《伤寒论》。
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