慢传出阻双重秘，十年久疾脾立极 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

黄XX，女，54岁

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首诊：2023年3月7日

主诉：排便困难10余年，加重半年。

症候：70%-80%时间排便困难，努责不出，排便无力，70%-80%时间排便需借助手法（摩腹、推食指、智能马桶冲洗）；大便4-5日一行，甚则7-8日一行，久未排便伴脐周腹胀；大便干结（布里斯托大便分型1型），量少，排便时长15-20min，伴排便时肛门疼痛，伴便后不尽感，排便后脱肛，需用手还纳，便后疲乏明显；口干，饮水后即欲小便；寐欠安，入眠难，寐浅，凌晨2-3点即醒；近期疲乏懒动，动则神疲。

查体：心肺腹未及异常，舌质淡红，边齿痕，苔薄白，表面细裂纹，脉沉细。

辅助检查：

结肠传输试验：48h(0%)，72h(0%),考虑为慢传输型便秘。

3D肛门直肠测压：

肛门残余压：69.9mmHg，肛门松弛率：16%，直肠压力：16.2mmHg，直肠肛管压力差：-53.7mmHg，功能性排便障碍：Ⅱ型。

评分表：排便症状评价：13分；中医证候疗效评价：13分；便秘生活质量评分：77分。

西医诊断：混合型便秘（慢传输型便秘、Ⅱ型功能性排便障碍）

中医诊断：便秘（脾胃虚弱证）

Rx：

黄芪30 白术50 枳实20

熟地27 牛膝20 制陈皮9

锁阳30 人参6 蜜紫菀20

当归9 升麻3 北柴胡3

炙甘草6 燀山桃仁9

×14剂，日一剂，水煎服。

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二诊：2023年3月21日

症候：服药后排便困难、无力感改善，大便3日一行；大便干结略改善，质地较前成团；便后不尽感略改善，脱肛同前，便后疲乏感减轻；无口干，仍饮水后即欲小便；寐较前改善，凌晨4-5点醒；疲乏改善，活动量较前增加。

查体：心肺腹未及异常，舌质淡红，边齿痕，苔薄白，表面细裂纹，脉沉细。

Rx：

黄芪30 白术50 枳实20

熟地27 牛膝20 制陈皮9

锁阳30 升麻3 蜜紫菀20

当归9 薤白30 炙甘草6

燀山桃仁9 炒莱菔子20

×14剂，日一剂，水煎服。

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三诊：2023年4月10日

症候：服药后现50%时间排便费力，疲乏进一步改善，大便2-3日一行，50%时间排便需借助手法（摩腹、推食指）；大便干结大致同前，排便时长10至15min；便后脱肛自觉较前改善，疲乏改善50%-60%；寐尚安，仍饮水后即欲小便。

查体：心肺腹未及异常，舌质淡红，边齿痕，苔薄白，表面细裂纹，脉沉细。

评分表：排便症状评价：8分；中医证候疗效评价：10分；便秘生活质量评分：49分。

Rx：患者上方中药尚未服完，加芒硝15g冲服×10剂。

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按语

患者系结、直肠推进力不足的混合型便秘，又见脱肛、便后不尽感、疲乏等脾虚下陷之象，故从脾入手，以脾立极，脾肾同治，兼调升降，避免蒽醌重伤，药服逾月，症检皆验，十年久病，尚需后诊维持。

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指导老师：骆云丰

骆云丰，主任医师，副教授，硕士生导师，福建中医药大学附属第二人民医院脾胃病科行政副主任、支部书记；全国第六批老中医药专家国医大师杨春波学术经验继承人；中华中医药学会脾胃病分会青年委员会副主任委员；中国中西医结合学会消化专业委员会慢性便秘专家委员会秘书；对慢性便秘有深入研究，先后中标4项课题，提出便秘“湿热秘”新分型，创造六经六段便秘治疗法，创制“健脾通便灵”治疗慢传输型便秘，临床疗效卓著。

整理编辑：卢艺丹

卢艺丹，在读研究生，骆云丰教授二届弟子，从事炎症性肠病、慢性便秘、胃癌前病变研究。

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不忘初心，救世悯人，

积跬盈细，阐发幽微。