胰岛素的出现极大地改善了糖尿病患者的生活，提高了他们的生存质量，临床中胰岛素种类众多，本文将带您一起了解临床中常用的胰岛素分类、作用特点及注意事项。
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胰岛素分类
（1）根据胰岛素来源和化学结构的不同
动物胰岛素：是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素，是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素，目前临床常用的普通胰岛素（胰岛素注射液）即为猪胰岛素。动物胰岛素有一定降糖疗效，但不稳定，且存在抗原性及免疫原性，易发生过敏反应及胰岛素抵抗，已逐步被淘汰；
人胰岛素：并非从人体直接提取，而是利用基因工程合成，较动物胰岛素的免疫原性显著下降，生物活性提高，减少了注射部位的脂肪萎缩，降糖疗效及安全性均优于动物胰岛素，是目前常用的皮下注射胰岛素，需在餐前半小时给药，控制餐后血糖不理想，易发生低血糖；
胰岛素类似物：利用基因工程技术对人胰岛素的氨基酸序列及结构进行局部修饰合成的，既可模拟生理性胰岛素分泌，同时在结构上也与胰岛素相似。速效胰岛素类似物注射时应紧邻餐前注射，使用更灵活、方便、安全，可减少低血糖发生的风险，临床应用更广泛。
（2）根据胰岛素作用时间
可分为超短效胰岛素类似物、 常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素、预混胰岛素类似物以及双胰岛素类似物；根据作用特点，胰岛素可分为餐时胰岛素、基础胰岛素、基础-餐时胰岛素三类，具体见下表 1.
表 1 胰岛素作用时间及特点分类
图片来源：作者整理
胰岛素名称中常见的字母和数字代表的意义
R：即 「Regular」，表示短效胰岛素；
NPH：即 「Neutral（中性）、Protamine（精蛋白）、Hagedorn（发明者名字）」三个英文单词首字母的缩写，表示中效胰岛素；
PZI：Protamine Zinc Insulin（精蛋白锌合成人胰岛素）的缩写；
「25」、「30」、「50」是短效胰岛素或速效胰岛素的百分占比：
预混胰岛素 30R 和 50R：由短效可溶性中性胰岛素和中效的低精蛋白锌胰岛素分别按 30% : 70% 和 50% : 50% 的比例组成的双时相的胰岛素制剂（短效胰岛素控制餐后血糖，中效胰岛素补充基础胰岛素）；
预混门冬胰岛素 30 和 50：由速效可溶性门冬胰岛素和中效精蛋白门冬胰岛素分别按照 30% : 70% 和 50% : 50% 的比例混合而成的双时相的胰岛素预混制剂；
预混赖脯胰岛素 25 和 50：是由超短效的赖脯胰岛素和中效的精蛋白锌赖脯胰岛素分别按照 25% : 75% 和 50% : 50% 组成的预混制剂。
预混胰岛素名称中带「R」的一般为人胰岛素，不带的为胰岛素类似物。
目前上市的双胰岛素类似物主要为德谷门冬胰岛素，它是由德谷胰岛素和门冬胰岛素按照 7 : 3 的比例组成的预混制剂。
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临床常用胰岛素作用特点
表 2 常用胰岛素及其作用特点 [1，2]
图片来源：作者整理
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胰岛素制剂如何选择？
目前临床中常用的胰岛素治疗方案有每天 1 次或 2 次基础胰岛素联合口服降糖药、每天 2 次或 3 次预混胰岛素方案、基础-餐时胰岛素方案，各种方案适用于不同的临床情况，具体见表 3。
表 3 主要胰岛素治疗方案 [3]
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胰岛素注射注意事项
（1）关于注射部位 [4]● 超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射；● 短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部；
● 考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射；
● 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部；
● 为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药；
● 对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告；
● 患者可在任一常见注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌内注射以避免严重低血糖；
● 早餐前注射常规的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动；
● 晚餐前注射预混胰岛素制剂时，首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
（2）哪些胰岛素能用于胰岛素泵？
只有超短效人胰岛素类似物或短效胰岛素可以用于胰岛素泵，而中效、长效、预混胰岛素禁止用于胰岛素泵。
（3）哪些胰岛素能用于静脉给药？
只有超短效人胰岛素类似物或短效胰岛素可以用于静脉给药，但超短效胰岛素皮下给药起效迅速，基本与静脉给药无异，因此临床上静脉使用胰岛素时多选择短效胰岛素。
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参考文献
[1] 刘超, 时立新, 赵志刚. 预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 药品评价, 2016, 13(09):5-11.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 1 型糖尿病胰岛素治疗指南 [J] . 中华糖尿病杂志, 2016, 8 (10): 591-597.
[3] 成人 2 型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识 [J]. 药品评价, 2012, 9(01):42-44.
[4] 纪立农, 郭晓蕙, 黄金, 等. 中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）[J] . 中华糖尿病杂志, 2017, 09(2) : 79-105.
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