王某某，男，71岁，2023年4月13日初诊。患者3月前突患左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医药治疗1个月余，疱疹消失，局部留有色素沉着瘢痕，遗留局部疼痛，不能触碰，日夜发作，痛苦不堪。曾服西药普瑞巴林、甲钴胺片、盐酸多塞平以及中药等综合治疗，也难求得数小时之舒适。刻诊：神疲，面色少华，四肢不温，喜热饮，胃纳少，便溏，夜尿多。舌淡红、苔白，边有齿痕，脉弦。
西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。
中医诊断：蛇串疮后遗症。
证属：湿毒未清，瘀血阻络。
治则：行气活血，通络化瘀，兼清余毒。
拟方：麻黄附子细辛汤合火丹方加减。
处方：制附子20g，先煎半小时，生麻黄9g，先煎十分钟，细辛6g，先煎十分钟，柴胡24g，丝瓜子10g，玄参10g，升麻10g，当归10g，茜草10g，川芎15g，连翘10g，苍术15g，茯苓20g，桔梗30g，蜈蚣2条，全虫5g，玄胡索30g，制乳香6g，布包，制沒药6g，布包。14帖，水煎服。
两周后复诊：局部疼痛较前减轻，尚可忍受，眠、纳一般。上方去连翘加路路通10g，血竭3g，研末冲服，14剂。
5月3日三诊：疼痛较前明显好转，夜间疼痛减轻，纳可，二便正常，上方减苍术，加焦三仙10g，徐长卿15g，14剂，水煎服。
5月18日患者微信喜报：疼痛消失，一切安好。
体会:带状疱疹笔者临床观察，此病实证、热证者虽多，而虚证、寒证者亦不少，而老年体弱者尤多虚证、寒证或虚实寒热夹杂证。若适逢过度劳累、感冒体虚，或常服他药抑制免疫力之时。邪气虚处而入。此时若再过用寒凉，必伤正气，于病无益。临床实践证实，蛇窜疮适用附子证者，十逾七八，而后遗神经痛之适应附子证者，十逾八九。我在临床常选用麻黄附子细辛汤合火丹方加减。麻黄附子细辛汤，中医方剂名。出自《注解伤寒论》卷六。具有扶阳温经，散寒止痛的功效。南京中医大学黄煌教授谓之古代止痛方。火丹方出自《傅青主男科,在《石室秘录》中也有记载，认为此症乃胃火与肝经之火，共腾而外越，不为丹毒，即发疹也。方中丝瓜子清热解毒、养阴润燥利肠，使湿热之邪经肠道而解；当归活血养血止痛，升麻清热解毒、发表透疹。柴胡疏泻肝火，清湿热。两方协同，标本兼治，其效甚捷。
温馨提示：文中所涉及到药方仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，中医讲究一人一方，如果不懂中医，不知道自己的证型，可以咨询我，中药方一定在医生指导下使用，不可自行使用。
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