2024.10.16号，第72案。
女，29岁，咽痛声音嘶哑1年余。患者既往从事直播工作，1年前出现咽痛，声音嘶哑，不能吃辣，吃辣则咽痛红肿，第二天则说不出声音，平时不能多说，多说也红肿，第二天失音。怕冷，正常汗出，口干无口苦，大便稍干，吃蔬菜大便会好一些，容易焦虑生气，焦虑生气后则胃不舒服，咽喉干，晚上咽喉干的明显，咽喉无痰，无咽痒，说多了咽喉肿大，失音，眼睛干涩，多梦，晚上睡后容易醒，月经量偏少，舌两边偏红鼓胀，有半夏线，舌中凸起，有点刺，舌质薄，精神尚可，左脉细软，右脉细软。
咽痛，吃辣的咽痛，为上热。夜间咽喉干，说多了声音嘶哑，阴血亏虚不能濡养咽喉。咽喉是肾胃的门户，肾阴不足不能濡养咽喉，胃热上冲可加重咽痛。是少阴阳明合病。引火汤加减
一诊，引火汤合开音利咽汤合乌梅四物汤加减，五幅
熟地，生地，麦冬，茯苓，肉桂，巴戟天，五味子，乌梅，柏子仁，北柴胡，香附，陈皮，法半夏，太子参，白术，桔梗，甘草，浙贝，僵蚕，菊花
二诊，咽喉干好转，说话多了后第二天只会嘶哑，但是不会失音。但是吃辣后咽喉会出现肿大，疼痛。在一诊基础上加了玄参。五幅
熟地，生地，麦冬，茯苓，肉桂，巴戟天，五味子，乌梅，柏子仁，北柴胡，香附，陈皮，法半夏，太子参，白术，桔梗，甘草，浙贝，僵蚕，菊花，玄参
三诊，咽喉干明显好转，刚好国庆休息期间吃了板栗后出现咽喉干加重，大便也出现便秘，眼睛干涩视物模糊明显减轻，睡眠恢复正常，夜间起夜一次。较以往比稍可以吃辣一点点，说话多了仍感觉咽喉干，轻微嘶哑。继续服用二诊方，五幅
熟地，生地，麦冬，茯苓，肉桂，巴戟天，五味子，乌梅，柏子仁，北柴胡，香附，陈皮，法半夏，太子参，白术，桔梗，甘草，浙贝，僵蚕，菊花，玄参
四诊，说话多仍感觉咽喉不舒服，稍有嘶哑，夜间起夜一次。其余恢复正常，这次来月经经量较以前明显增多，患者很高兴，就是吃辣后咽喉肿大，说话多后声音轻微嘶哑仍感到烦恼，舌两边红减轻，舌前稍凹陷，有点刺舌稍红。这里患者经量增多，说明少阴阴血已经开始慢慢恢复正常，吃辣咽喉肿大，考虑肺胃有热夹阴亏，夜间起夜一次考虑肾气不足。给予处方二张，白天清肺胃热，夜间补少阴阴血。一处方，沙参芪豆汤合宣痹上焦汤加减，二处方，引火汤合五子衍宗丸加减
处方一，沙参芪豆汤合宣痹上焦汤加减
枇杷叶，黄芪，北沙参，陈皮，甘草，玄参，豆豉，射干，郁金，木通，白扁豆，蒲公英，佩兰，芡实，海螵蛸，甘草
3幅，早上中午服用
处方二，引火汤合五子衍宗丸加减
熟地，生地，麦冬，巴戟天，肉桂，茯苓，北柴胡，香附，白术，覆盆子，菟丝子，益智仁，芡实，海螵蛸，当归，白芍
2幅，晚上服。
五诊，患者诉服药后咽喉非常舒服，说过多话声音也不嘶哑了，吃辣的还没有去尝试，夜间小便也正常了，非常高兴能够正常多说话，哈哈，就是个话唠。说白天的药喝完了，夜间还有。查舌两边已经不怎么红，舌前点刺明显好转，舌前凹陷减轻。继续四诊一处方三剂。
枇杷叶，黄芪，北沙参，陈皮，甘草，玄参，豆豉，射干，郁金，木通，白扁豆，蒲公英，佩兰，芡实，海螵
3幅，早中服用。
后面善后就是去掉五诊里面处方一的清热药，处方二继续加强少阴阴血及肾气，巩固一周后可停药观察了。不容易，历时一个月解决问题。
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