门诊案例：门诊上碰到一个老先生，两年前做过前列腺癌根治手术，之前测PSA上升到6ng/ml，考虑生化复发。使用了口服药物比卡鲁胺，PSA降下来后现在又控制不住继续上升，来我门诊寻求新的治疗方案，询问是否需要换药？我了解到他并未打针，让他先不着急换药，先把针打上，再监测PSA，如果能控制住PSA，就先打针+比卡鲁胺治疗。等打针+比卡鲁胺不能控制的时候再考虑换药，因为每个药物到最后都会耐药，虽然现在相比以前药物较多，但终是有限的，我们要将每种药物使用尽可能长一段时间，后续序贯治疗的时间才能更长，才能更多的延长生存期！结合门诊的这个案例，陈医生给大家整理了一些这方面的科普知识，可以让大家对自己的疾病治疗更加了解！
什么是前列腺癌的内分泌治疗？
前列腺癌的内分泌治疗是通过去除体内除雄激素的刺激来减缓或阻滞前列腺癌细胞的生长。前列腺癌的内分泌治疗又称激素治疗或者雄激素剥夺治疗。
前列腺癌的内分泌治疗有哪几种方式？
一、打针（药物去势治疗）
1，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH激动剂）
GnRH激动剂与受体紧密结合，一过性升高性激素（睾酮）后通过负反馈调节机制抑制受体合成，从而减少性激素（睾酮）的合成与释放。
常见药物：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲谱瑞林等
2，促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）
GnRH拮抗剂主要通过快速竞争结合GnRH受体来阻断体内的GnRH与体内的GnRH受体结合，从而阻断体内性腺轴合成雄激素的信号通路，减少体内睾酮的合成与分泌。
常见药物：地加瑞克等
二：吃药（抗雄治疗）
抗雄药物分为两类，一类是使雄激素不能发挥作用的药物，例如比卡鲁胺，阿帕他胺，达罗他胺等，这些药物可以阻止体内的雄激素和体内的雄激素受体结合，从而使体内的雄激素失去作用，抑制前列腺癌细胞生长。另外一类是雄激素生物合成抑制剂。例如醋酸阿比特龙，人体内除了睾丸会产生睾酮外，肾上腺和晚期去势抵抗性前列腺癌的癌细胞也会产生睾酮，醋酸阿比特龙通过抑制雄激素合成途径的关键酶cyp 17，从而抑制睾丸，肾上腺和前列腺癌细胞的雄性激素合成。
前列腺癌内分泌治疗为什么打针的方案最关键？
通过上面对打针吃药不同治疗方式的了解，我们不难看出，打针的治疗方式是最基础的内分泌治疗，它可以阻断睾酮的合成，快速降低体内的睾酮水平（体内的睾酮95%来源于睾丸的分泌）。
在激素敏感期的前列腺癌阶段，可以快速控制住前列腺癌细胞的繁殖和生长，从而控制病情。并且相对于口服药物，打针的副作用更小，只需要一个月或者三个月打一针即可，不需要每天服用很多药物，减少药物对胃肠道的刺激作用。而口服药物更倾向于不让体内雄激素发挥作用或抑制睾丸，肾上腺和前列腺癌细胞的雄性激素合成，在打针控制不住病情的时候，我们可以加用一个口服药物，如果仍然控制不住病情（指标持续上涨），可以可以换用口服药物的种类，进行内分泌口服药物的序贯治疗。但是，打针不能停，打针是整个前列腺癌治疗的基石，医生不让停，患者自己千万不能贸然停针！（在这里，陈医生再提醒一下，如果你的口服药物可以控制你的病情，不要轻易换药，尽可能让这个口服药物使用尽可能长的时间，等耐药后再进行换药！）
综上所述，在对前列腺癌患者进行内分泌治疗的时候，一般优先选择打针治疗，如果患者一经发现就是很晚期或者只打针不能控制病情，指标仍然上升的时候，联用口服药物。
如果打针+吃药仍然不能控制病情（PSA仍然上升），换用口服药物种类，进行序贯治疗或者采用打针+吃药（抗雄药物）+化疗的治疗方案，每个患者的情况不同，不同的疾病阶段治疗方案也不同，一定要谨遵医嘱，不能自行调整治疗方案，尤其不能自行停药！
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