就诊时间:2024.6.17
潘**,女,56岁,经朋友介绍来诊,
主诉:腰痛
刻下:腰痛四年(紧绷着痛),右侧腰酸(坐久或弯腰久了就酸),起床痛甚活动后缓解(起床时需手扶边柜缓慢起来),右膝盖下楼梯酸软。晨起口苦口干一年(吃过三黄片还是口苦),平常喝茶多,大便少排便时间长,羊屎状。吃多胃胀难消化。眠可。不怕冷不怕风。唇暗,舌淡苔润(四五天就刮一次舌苔)。脉沉涩,尺弱。
外治:腰痛点点刺放血,委中放血。处方:芪乌芍药甘草汤+大黄附子细辛汤。
6.23 复诊,吃药5剂,第三遍泡脚,药后第二天起床腰就不怎么痛了,每天排便2-3次偏稀量多,右膝盖下楼梯酸软缓解,不口苦口干了。
处方:原方附子加到15克,大黄换成酒大黄3克,继续巩固5剂。今日反馈:小插曲:患者第二天起床腰就不怎么疼了,复诊时还怀疑我是不是用了止疼药(像西药一样用上就不疼一停药又疼了)。药店的店员也给她说:这药都是些止痛的!(能让人闭嘴的永远是长期疗效!只有自己心中笃定,莫管那些闲言碎语。)思路:1,长年腰痛,个人习惯按照腿股风病治疗,即椎间盘突出(一般去做CT检查都会有)。《素问·阴阳应象大论篇》记载:“形不足者温之以气,精不足者补之以味”。《难经·十四难》指出:“四损损于筋,筋缓不能自收持也;五损损于骨,骨瘘不能起于床”“损其肾者益其精”。《素问·至真要大论篇》云:“劳者温之”“诸寒收引皆属于肾”。《素问·离合真邪论》记载:“不足者补之”。本证以肾脾肝虚为主,治当补之。明代王肯堂《证治准绳》论载,腿股风病的治疗应从三阴经风寒湿论治:“股居一身之下,众阴之所归,而其所以作痛者,三经受病也。足太阴脾经主肉,足厥阴肝经主筋,足少阴肾经主骨,脾经受湿下注于股,则肌肉酸痛;肝经受寒下及于股,则筋挛急痛;肾精受寒下注于股,则骨髓冷痛。”“芪乌芍药甘草汤”是高齐民先生的自拟腰痛方,传授于其弟十年间治愈腰椎间盘突出病例达千例之多,尚未治愈者应小于5%。
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