✍ 颞下颌关节是位于下颌骨髁突、下颌窝和颞骨关节隆起之间的关节。下颌髁突呈椭圆形，横径比矢状径长。
✍ 颞骨的下颌窝（或关节窝）是凹的，前面被关节隆起的凸面界定。一层薄薄的透明软骨覆盖着关节皮质骨。插入的纤维软骨盘或半月板将关节空间分成两个不相通的部分：一个大的上部空间（椎间盘颞间隙）和一个小的下部空间（椎间盘下颌间隙）。
✍ 该双凹椎间盘由三部分组成：厚的前带、薄的中间区和厚的后带。椎间盘中间部分的小穿孔是正常的，但不常见。前带固定在关节囊和翼外肌的上头。后带与双层区混合，由高度血管化的疏松结缔组织组成。双层区由两条韧带组成：插入颞骨的后上韧带和插入后髁下区域的后下韧带。这些韧带的损伤会促进椎间盘移位。椎间盘的内侧和外侧牢固地附着在关节囊上。
✍ 闭嘴位，后带占据相对于下颌髁突的 12 点钟位置（+/- 10°），而薄的中间区域位于颞关节隆起和髁头前面之间，前带位于关节隆起下方和髁头前面。
✍ 张嘴位，下颌髁突在椎间盘下方向前旋转，髁头和椎间盘在关节突下方向前滑动。因此，在张口位置时，椎间盘的中心区域位于髁头和关节隆起之间，而后带位于 12 点钟位置的背侧。在正常关节中，椎间盘的内侧和外侧边缘相对于下颌骨髁突边界不凸出。关节囊由疏松结缔组织组成，自下颌窝边缘和颞骨关节隆起延伸至下颌髁突颈部。
✍ 三个韧带有助于该关节的稳定性：（1）横向颞下颌韧带，桥接后颧弓和髁颈的侧面，横向加强关节囊；（2）内侧蝶下颌韧带，插入颞骨蝶骨棘和下颌支内侧；(3)后方的茎下颌韧带，桥接蝶突和下颌支的后缘。咀嚼肌负责下颌的运动。内侧翼状肌允许嘴巴闭合。
✿ 上图闭嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：1 下颌髁突，2 关节盘（2a 前带，2b 中间带，2c 后带），3 双带，4 关节结节，5 关节窝，6 翼外肌（6a 上头，6b 下头），7 外耳管，8乳突。
✿ 上图闭嘴位置的倾斜冠状质子密度加权 MR 图像：1下颌髁突，2关节盘，3关节窝。
✿ 上图张嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：1 下颌髁突，2 关节盘（2a 前带，2b 中间带，2c 后带），3 双带，4 关节结节，5 关节窝，6 翼外肌（6a 上头，6b 下头），7 外耳管，8乳突。
✍ 左颞下颌关节：关节盘完全前移位，非复位性椎间盘。
✿ 病例 患者双侧颞下颌关节有疼痛和不适史，长期出现轻微疼痛和咔哒声，多见于左侧，患者张嘴功能受限。
✿ 颞下颌关节内部紊乱是一种以颞下颌关节盘位置异常为特征的疾病，关节盘与关节表面之间存在异常关系。女性比男性多见。
✿ 病因尚不清楚：诱因有韧带松弛、椎间盘后占位、创伤和退行性变。
✿ 约 20-30% 的受影响人群有症状，部分患者可右严重骨骼变化。
✿ 椎间盘完全移位比部分移位更容易出现症状。椎间盘移位可以是单向的或多向的、部分的或完全的。
✿ 单向前椎间盘移位是最常见的内部紊乱类型，当后带比 11 点钟位置更靠腹侧时，可通过下颌处于闭合位置的矢状图像进行诊断。
✿ 矢状扫描可用于单向后移位（后带位于比 13 点钟位置更靠背的位置），这是最罕见的椎间盘移位。
✿ 单向横向（外侧或内侧）移位并不常见，当椎间盘的外侧或内侧边界延伸超出髁头的边界时，可以通过冠状图像进行诊断。
✿ 多向（前内侧和前外侧）椎间盘移位并不少见，其特征是单向椎间盘移位的症状的组合。
✿ 椎间盘移位可分为部分移位和完全移位。在部分移位时，椎间盘保持与髁突头的关节面接触，当这种关系消失时，椎间盘完全移位。当移位的椎间盘在口张开期间恢复其在关节表面之间的正常位置时，椎间盘重新复位。在多向移位中，椎间盘可能会也可能不会在一个或两个平面上复位。
✿ 椎间盘未重新复位表明颞下颌关节附件、关节囊和韧带损伤比较严重。椎间盘移位可导致退行性椎间盘和骨骼变化（椎间盘形态和信号变化、椎间盘穿孔、软骨下硬化、囊肿形成和骨赘形成）。
✿ 无症状的颞下颌关节椎间盘移位不需要治疗。口内夹板和抗炎药物可以减轻疼痛和功能限制。外科手术，如椎间盘折叠术和植入物全椎间盘切除术，可能会改善严重患者的临床症状。
✿ 上图张嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：椎间盘位于髁突头稍前方，但仍与其关节面接触，出现少量积液。
✿ 上图张嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：椎间盘恢复其在关节表面之间的正常位置。
✿ 上图闭嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：椎间盘具有皱缩的表现，位于髁突头的前面，与其关节面失去接触，出现较多的积液。
✿ 上图张嘴位置的斜矢状质子密度加权 MR 图像：椎间盘无法恢复其在关节表面之间的正常位置。
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