上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医，其临床擅长内科杂病的治疗。笔者有幸跟诊年余，收获颇多，现将其治疗过敏性疾病的经验方分享如下。
沈某，女，66岁，上海浦东人，2022年9月23日初诊。主诉：慢性咳嗽反复发作40年。患者诉年轻时经常需要在无防护的情况下长时间进入河塘工作，季节变凉时亦如此，这样的工作状况持续几年之后，出现慢性咳嗽直至今日，至今近40年。总因咽痒而咳、咳后咽痒有所减轻，旋复咽痒而咳，如此循环不已。昼夜皆咳，四季皆咳，但一般天热时咳嗽发作频率及其程度稍有缓解，一旦气候转凉时即咳嗽加重，平素着凉受风易诱发咳嗽加重。2017年11月因咳嗽服用过复方甘草合剂；2019年1月因咳嗽，服用过阿斯美、清开灵、止咳化痰冲剂及中药汤剂射干麻黄汤加减2个月，当时咳嗽缓解七八成，但始终无法彻底解决咳嗽问题。刻下：咽痒而咳，昼夜咳嗽、昼咳甚于夜咳，痰多色白。舌质偏红，苔薄白腻，脉细弦。2019年外院喉镜检查未有异常发现，肺部CT示磨玻璃结节。
中医诊断：咳嗽（痒咳）。
治则：祛风利咽止咳。
处方：防风12g，蝉衣12g，胖大海3g，炙甘草30g，土茯苓30g，乌梅15g，地肤子15g，白鲜皮30g，麦冬15g，玄参15g，五味子12g，板蓝根30g，半夏12g，干姜30g。7剂，水煎服，日1剂，早晚两次分服。
9月30日二诊：服药1周，咳嗽程度及频次均减轻三成，痰不易咯出，舌色似有变红倾向，苔转薄黄，脉细弦。
上方去干姜、板蓝根、半夏，加生地黄30g、水牛角50g（先煎）、牡丹皮12g、蛇蜕12g、麻黄9g、桂枝12g、艾叶9g、龙葵30g。14剂，煎服法同上。
10月14日三诊：服药3周，咳嗽基本消失；唯药后大便日达3～4次，不成形，伴腹痛，泄后痛减，舌脉同上。
上方去生地黄，加炮姜炭15g。10剂，嘱3天服2剂药，逐减药量，以资巩固。
10月28日随访：咳嗽止，大便正常。11月11日再次随访：未再有过咳嗽。
按 蒋健将“咽痒而咳”称为“痒咳”，认为其是慢性咳嗽中一个相对独立的疾病，其临床特点是咽痒不适导致咳嗽发生，咳后咽痒缓解，咳嗽亦随之缓解，直至下一个循环。很少有咽痛，一般主要表现为干咳，有痰也不多，难以咯出，痰色白。痒咳病史短则数日，长则数月、数年甚至几十年，四季均可发病，但以冬春为甚，着凉受风易发，严重者昼夜咳嗽，或昼咳甚于夜咳，或夜咳甚于昼咳，其病包括但不限于变异哮喘性咳嗽，主要由慢性过敏性慢性咽炎引起。
蒋健结合当今时代特点，认为当今外感病因非止六淫而为八淫，即除风寒暑湿燥火外再加“霾”和“毒”。霾是指与PM2.5值密切相关的大气污染，毒是指包括与土壤、水质、食品污染等。霾和毒导致健康问题日益突出，引起呼吸、循环、消化等心肺系统疾病、心脑血管系统疾病逐年增加。除霾、毒外，随着卫生条件、饮食结构、生活方式的改变，过敏性群体越来越多，再加上快节奏生活、学习工作压力较大、焦虑抑郁增多，所有这一切都导致过敏性疾病越来越多。对痒咳而言，在治疗上用一般止咳药较难见效，而用具有抗过敏作用的现代新型中药过敏煎治疗，往往可以获得令人满意的疗效。
本案虽无明确过敏病史，但咽痒而咳，每着凉遇风时诱发咳嗽加剧，病史甚长，大概率可判断为由过敏性慢性咽炎引起。故以奕安私方过敏煎为主予以治疗。奕安私方过敏煎含祝谌予过敏煎（防风、乌梅、五味子）与刘方柏抗敏煎（犀角地黄汤、蛇蜕）部分药物，加上白鲜皮、地肤子、蝉衣、土茯苓、甘草、艾叶、龙葵、麻黄、桂枝等一些现代药理认为有良好的抗过敏的药物。
在抗过敏的基础上，首诊药物配伍还体现了以下用意：用板蓝根、胖大海、土茯苓、玄参、甘草以解毒利咽；用麦冬、玄参、五味子、乌梅以养阴敛肺；用半夏化痰；《金匮要略》甘草干姜汤原治“肺痿吐涎沫而不咳者”，但临床多有报道以甘草干姜汤治疗慢性咽炎有效，况本案咳嗽每于气候转凉或着凉受风时加重，所以尽管患者舌质偏红还是投放了甘草干姜汤。
二诊时因初见成效，减去干姜、板蓝根、半夏，大量追加犀角地黄汤、牡丹皮、蛇蜕祛风抗过敏，体现治风不忘治血的原则，为维持整方药性平衡，还加用了艾叶、龙葵、麻黄、桂枝药性偏温的抗过敏药。麻黄、桂枝乃麻黄桂枝各半汤中的主药，这也是蒋健用于治疗过敏性疾病的常用药方。三诊时，患者出现腹泻，乃大剂量生地黄所致，故去生地黄，加炮姜炭即止。
蒋健指出，奕安私方过敏煎与一般方剂有二大不同之处：一是过敏煎是根据现代过敏性疾病发病机理及现代中药药理组方的，属于现代新型中医方剂；二是过敏煎药物构成及其剂量并非一成不变，可根据不同的过敏性疾病灵活运用。（赵琳 上海中医药大学附属曙光医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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