（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，中医应对抑郁症的话题。首先说，这是一个非常庞杂的话题。文老师的学问太浅薄，只能从一些简单的、小小的侧面入手，来帮你感受。从哪作为切入点呢？咱们就从越鞠丸的应用说起吧。来，听我讲下面这个故事。故事的主人公，是当代著名中医临床家，高辉远前辈。感兴趣的朋友，可以去网络上查一下。高师是蒲辅周的学生，受业将近20年，是蒲辅周学术经验的主要传承人之一。有一次，高辉远前辈接待一个患者，此人女性，当时51岁。具体时间，医案记载，是1988年的9月21日。这个人啥毛病呢？说出来你都不相信，这就是不笑，从来不笑，半年来没露出过笑脸。
具体原因是什么啊？医案里没写，咱也不好乱猜。但可以肯定的是，此人平时精神抑郁，愁眉不展，半年来不曾喜笑。晚上则失眠多梦。白天的时候常感觉气急心烦。而且啊，半年来她不但不笑，而且还一个劲儿出汗，白天自汗，一出汗就恶风恶寒。当时就有人说了，这是抑郁型精神病，治起来难度太大了。怎么办？患者家属决定，带她去看中医。于是，慕名求治于高辉远教授。刻诊，患者脉象弦，舌苔薄白。除了上述诸证以外，经过详细问诊，发现患者经常感觉胃脘不舒服，吃饭不香，食欲不振，白天心慌乏力。不知为何，总是感觉烦热，心头烦热，手心烦热，口舌干燥。大便也跟着偏干。了解到这些以后， 高辉远前辈书方一首。但见：苍术10克，川芎10克，香附10克，栀子10克，神曲10克，甘草5克，大枣5枚，浮小麦15克，龙骨15克，豆豉10克，地骨皮10克，珍珠母15克，夜交藤15克。所有这些，开6剂，水煎服。结果如何？患者服药一周以后，诸多病情有了明显缓解。原方再投6剂，等连续服药3周以后，家人来告，说患者半年来终于笑了，能笑呵呵地和家里人说话了。而且，爱出汗的毛病没了，饮食量增加，睡眠平稳。这时候，原方再投6剂来巩固。这就是医案的基本经过。这张验案，在《中国现代名中医医案精粹》里面收载过，在业界很有影响力，代表着一种治疗思路。来吧，我们聊聊这背后的思路。
你看啊，这个患者的情况，挺复杂的。既有自汗恶风恶寒，还有失眠多梦抑郁。又是五心烦热大便干燥，又是心慌乏力，胃脘不舒。这么多事儿，放在这里，确实有些让人摸不着头脑。不说别的，文老师如果遇上这么复杂的病情，早就懵了。但是，高手，就是高手。高手之所以高，在于人家的思路。患者自汗恶风畏寒，是不是得补气固表啊？患者五心烦热失眠多梦，是不是得滋阴安神啊？患者胃脘不舒，食欲不振，是不是得健脾和胃啊？事实证明，这些思路，一一被医家否定了。高师在实战中，选择的是疏肝解郁为先。为啥这么说？你看，医案里高师运用了越鞠丸。苍术、川芎、香附、栀子、神曲，这就是越鞠丸。越鞠丸是干啥的？是中医里面非常典型的理气剂，出自《丹溪心法》，原方就是上面这五味药，各6到10克。其功用，就是行气解郁。治的是所谓六郁证：气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁和食郁。其中，以气郁为主。由气郁，引发其他的郁。因此这里头就有香附疏肝解郁，也有川芎辛散疏肝。也就是说，越鞠丸虽然所治范畴比较广泛，但是其根源，在于治疗气郁，能行气解郁。高辉远教授把越鞠丸用在这里，也是看准了患者脉弦，舌苔薄白这样一个典型的肝郁气滞特征，以及患者半年不曾喜笑的特殊经历。由于肝郁气滞，肝木乘脾土，所以患者脾胃气机失常，导致胃脘不舒、纳食不香。肝郁气滞，脾失运化，这又导致患者津液生化和输布不及。虚热 内生扰神，所以失眠、多梦、心烦、口干、手脚心热、便干。肝郁脾滞，营卫二气的生化和输布失常，导致患者腠理营卫失和，于是患者爱出汗、恶风恶寒。由此，我们可以看清楚，虽然患者的不适之处很多，看着很复杂，但是源头算起来很清楚，这就是肝郁气滞。由这个气郁，导致一身气机紊乱，于是诸证蜂起。正因如此，当时高辉远教授处方的思路，就是以越鞠丸为主，把行气解郁作为主要思路。再来看——苍术10克，川芎10克，香附10克，栀子10克，神曲10克，甘草5克，大枣5枚，浮小麦15克，龙骨15克，豆豉10克，地骨皮10克，珍珠母15克，夜交藤15克。其中，香附疏肝解郁，川芎行血行气，辅助香附的疏散之力。苍术、神曲则用于健脾和胃，增进食欲。栀子用于清热。豆豉、地骨皮，用于清热除烦。浮小麦和龙骨，用于敛汗。珍珠母、夜交藤，用于安神。浮小麦更有除虚热、敛阴除烦之效。浮小麦、大枣、甘草配合，这又是甘麦大枣汤。
你看，这就是基本的用药思路。它以疏肝解郁为主线，既旗帜鲜明，又严密周到。读者朋友，我们确实应该好好体会，上头验案中高辉远教授的用药思路。大家临证，讲究的是一个思路。思路，决定疗效。高师的思路，显然是清晰正确的。所以在用药的时候，你看，药量并不多，都是常用药，但是能起到很好效果。这就是对病症的洞察，十分透彻。这样的经验之举，我们应该时时体会临摹才是啊。说起来，抑郁症在当下越来越普遍，检出率越来越高。越鞠丸合甘麦大枣汤加减，是很好的思路，值得你我借鉴。好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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