王彦权
2023.12.4
一周前看的两个患者，今天都来复诊，俩人用的都是柴胡桂枝干姜汤合封髓丹加味，并且都取得了很好的疗效，我想和同道们分享一下，供大家交流探讨。
案一，周左，男，63岁，洛阳人，平素有糖尿病，近一段头上反复出红疹，大便溏薄，舌红，苔少，脉细弦。
处方：柴胡8g，黄芩8g，桂枝8g，干姜5g，牡蛎30g，天花粉g，甘草8g，黄柏8g，砂仁4g，生石膏30g。七剂。（桂花才黄草木干！）
疗效：用药期间，头上红疹消失，大便成形。
案二，张某，男，48岁，大口经周人，腹股沟出汗一年余，曾做过心脏手术，口干，口臭，便溏，舌红，苔少，脉弦。
处方：柴胡8g，黄芩8g，桂枝8g，干姜6g，牡蛎40g，天花粉10g，甘草8g，黄柏8g，砂仁4g，白芍8 g，山楂15g，大枣6枚。七剂。
疗效：服药至第三天，腹股沟出汗消失，口干、口臭也明显好转。
按语：柴胡桂枝干姜汤，对应寒热错杂证疗效最优，临证之时，只要见口干、苦、臭或头汗出或头面部出红疹之上热表现，及大便溏或下半身怕冷等下寒表现，即可使用。我临床观察，柴胡桂枝干姜汤证，其舌象常表现为“舌体胖大，有齿痕（脾虚），质暗红（瘀热），苔少，或薄白而干（有部分阴伤）”。另外，柴胡桂枝干姜汤证，其面色常见暗黑色，口唇多紫暗，还有一重要特征，即口臭严重，或身上有异味，头油大，脸上油腻，头皮屑多，也就是人们常说的“中年油腻男”形象，临床见这种人，只要又见有部分虚证，比如便溏、乏力、腿冷等，即可大胆使用，当然此时应与便干、体壮、腹满、口臭的大柴胡汤证的纯实热证相鉴别。
封髓丹是郑钦安的名方，郑钦安本人的方解我就不再啰嗦啦，我自己认为，此方中黄柏苦寒，可以清虚火燥湿，砂仁甘草健胃，以防黄柏苦寒伤胃，此方清虚火而不伤胃，药性平和，对久治不愈的汗出，慢性牙龈炎，慢性咽炎，痤疮，骨蒸潮热，面部轰热、潮红，反复发作的中耳炎，顽固失眠，遗精早泄等，只要属虚火者，常出佳效。有意思的是，前半月看一声带白斑患者，手术后又发，声嘶几月，久治不效，我用养阴清肺汤合封髓丹，用药四天后声嘶大轻，用药七天，病即好九成，让我也没想到，这方用对劲这么大，疗效竟如此迅捷。
好啦，时间不早啦，今天暂聊至此，谢谢大家。
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