脑膜瘤WHO 1级
包括了脑膜上皮细胞型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、过渡型脑膜瘤、沙砾瘤型脑膜瘤、血管瘤型脑膜瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、淋巴浆细胞丰富型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。
纤维型脑膜瘤：由梭形细胞构成，类似于神经鞘瘤、纤维型星形细胞瘤和毛细胞型星形细胞瘤。纤维型脑膜瘤至少局灶表达EMA，可以与神经鞘瘤和星形细胞瘤区分开。
纤维型脑膜瘤:肿瘤细胞核拉长，类似于神经鞘瘤
血管瘤型脑膜瘤：肿瘤中含有超过50%的血管成分，肿瘤细胞围绕着小到中型血管生长，血管壁薄厚不一伴玻璃样变。
血管瘤型脑膜瘤，肿瘤类似于血管畸形，但在血管之间可见脑膜上皮细胞聚集。
分泌型脑膜瘤：含有PAS和CEA阳性嗜酸性分泌物，血清CEA水平也可以增高，也可以表达其他上皮标记物，肿瘤中可以看到许多肥大细胞。
分泌型脑膜瘤：可见CAM 5.2角蛋白显著阳性的结构，与腺泡相似（左图）；PAS阳性的分泌小球（右图）
化生型脑膜瘤：脑膜瘤局部区域可以有骨、粘液基质，软骨和脂肪，这些成分没有重要的临床意义。
化生型脑膜瘤
微囊性脑膜瘤：肿瘤中含有黏液样基质，形态学上呈小囊样结构，肿瘤细胞大多有细长突起，退行性核非典型变化常见。
淋巴浆细胞丰富型脑膜瘤：肿瘤中含有广泛的慢性炎细胞浸润，有时候把肿瘤细胞特点掩盖，可与系统性血液疾病相关，例如，高球蛋白血症和缺铁性贫血。
脑膜瘤WHO II级 **
包括了脊索样脑膜瘤，透明细胞脑膜瘤以及非典型脑膜瘤，与侵袭性生物行为和易复发相关，属于中间级别。
（一）脊索样脑膜瘤
罕见亚型，更常见于儿童，主要与脊索瘤区别，形态与脊索瘤相似，排列成条索状，嗜酸性，常见胞质空泡，并见大量的黏液性基质，可见片状慢性炎细胞浸润，脊索样的脑膜瘤局灶会出现漩涡结构等脑膜上皮特征，缺乏细胞角蛋白的表达。
（二）透明细胞型脑膜瘤
罕见亚型，好发于小脑桥脑角和脊髓腰椎，较长见于儿童和青少年。肿瘤细胞形态单一，胞质内有大量糖原而呈透明，PAS（ ），一般不见或者很少有螺旋样结构。
透明细胞型脑膜瘤
透明细胞脑膜瘤PAS染色阳性（左图），被淀粉酶消化后消失
（三）非典型脑膜瘤
核分裂象活性增强（>4个/10HPF），浸润脑组织。
或者表现至少下面所描述的组织学特点三项：
1、细胞密度增加；
2、小细胞变及核质比增加；
3、核仁明显；
4、片状生长；
5、肿瘤自发坏死。
Ki67一般较WHO I级脑膜瘤高。
注：
1、如果肿瘤中出现了非典型特征，但达不到诊断非典型脑膜瘤的诊断标准，我们就采用脑膜瘤I级伴有1个或者2个非典型特征，这些病例的WHO分级仍然为I级，但可以提示临床医生要随访病人。
2、术前的血管栓塞可以造成医源性坏死，我们必须判断肿瘤中的坏死是自发的，还是手术栓塞所导致？一方面，栓塞导致的样本中经常可以看到栓子，其次，我们可以询问外科医生是否进行过栓塞处理，如果坏死是肿瘤中唯一的非典型特征，其他方面都是良性的，这种坏死很可能不是病理性的。
非典型脑膜瘤核分裂活跃，细胞密度增高，核仁明显，呈片状生长
非典型脑膜瘤自发坏死
脑膜瘤WHO III级**
包括了间变型脑膜瘤、乳头状脑膜瘤、横纹肌样脑膜瘤。
（一）间变型脑膜瘤
为分叶状和分界清楚的肿瘤，其分化好的区域会保留脑膜瘤的组织学特征，有助于鉴别诊断。其组织学诊断标准包括：
1、核分裂>20/10HPF;
2、或者出现恶性间变的细胞学特征，与肉瘤、癌或黑色素瘤相似。
注：尽管ki 67不做为高级别肿瘤的诊断标准，但大多数间变型脑膜瘤较高。其次，经常可以看到肿瘤性坏死，但并不是其诊断标准之一。
间变型脑膜瘤需要与间变型胶质瘤和胶质母细胞瘤鉴别，特别是当间变型脑膜瘤EMA表达不好时。脑膜瘤即使侵犯脑组织与大多数的胶质瘤相比，脑膜瘤的边界更加清楚，通常脑膜瘤浸润的前缘是不连续的或者延血管走行，沿途卷裹胶质细胞增生的脑实质形成胶质岛，这与胶质瘤在周围脑实质内游离分布，形成孤立的胶质瘤明显不同。
（二）乳头状脑膜瘤
罕见亚型，较常见于年轻患者，包括儿童。肿瘤有明显的血管周假乳头状生长方式，很像室管膜瘤的假菊型团，该结构的形成可能是由于围绕周围的肿瘤细胞水肿或坏死松解导致。浸润脑组织常见，有时可同时有横纹肌样特点。
乳头状脑膜瘤
如果肿瘤不是位于脑膜瘤特异的部位，其诊断是很困难的，需要与乳头型室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和癌鉴别。应注意观察肿瘤其他区域以发现脑膜瘤特点明显的区域，并借助于免疫组化协助诊断。
（三）横纹肌样脑膜瘤
少见亚型，细胞粘附性差，主要由横纹肌样细胞组成，常常胞质嗜酸，细胞核偏向一侧，核仁显著及明显的核旁嗜酸性呈vimentin阳性包含物。
横纹肌样脑膜瘤，瘤细胞核仁显著，胞质嗜酸，核旁可见嗜酸性包涵物，可见核分裂象
vimentin阳性
大多数肿瘤增殖指数高，有时候可以有乳头状脑膜瘤样的特点，如果肿瘤只有局部有横纹肌样的特点，不含有其他恶性脑膜瘤的特点，这时诊断脑膜瘤有横纹肌样特点更为合适，按照一般的脑膜瘤分级标准进行分级。
该亚型出现在典型的脑膜瘤或者复发性肿瘤时，比较容易识别。极少数肿瘤，全部由横纹肌样细胞构成，诊断较为困难，需要同上皮样或者肥胖型的胶质瘤鉴别，主要根据肿瘤的发生部位，脑组织的浸润方式，波形蛋白和EMA等免疫组化区别。
免疫组化
几乎所有的脑膜瘤都会表达EMA，可以局灶阳性或者弱阳性。大部分病例SSTR2阳性。vimentin呈弥漫阳性，但对诊断脑膜瘤帮助不大，2/3的病例CK 18阳性，其他CK抗体染色不同程度的阳性。孕激素受体PR不同程度表达，但染色阴性时并不能排除脑膜瘤。雌激素受体ER染色阴性。S100表达程度不一，一般不会弥漫阳性，ki 67增殖指数WHO 1级脑膜瘤一般≤5%，但没有明确的界值用于区分不同等级的脑膜瘤。
分子遗传学特点
大约2/3的脑膜瘤表现22号染色单体，50-60%的病例可以检测到LOH 22q12.2。此外，TERT启动子基因突变，在一些高度恶性的脑膜瘤中可以检测到。
鉴别诊断
1、神经鞘瘤：需要与纤维型脑膜瘤鉴别，神经鞘瘤S100 ，SOX10 ，EMA-。
2、脊索瘤：需要与脊索样脑膜瘤鉴别，脊索瘤主要发生在中线部位，破坏骨组织，Brachyury/S100/CK/EMA 。
3、血管母细胞瘤：需要与血管瘤型脑膜瘤鉴别，血管母细胞瘤a-inhibin阳性。
4、黑色素瘤：HMB45/S100/MelanA/SOX10 ，EMA-。
5、孤立性纤维性肿瘤SFP/血管外皮细胞瘤HPC：CD34在SFP中弥漫性表达，在HPC中不同程度阳性，也可以阴性。STAT6在SFP/HPC中核阳性。
6、转移癌：一般在转移癌CK阳性，脑膜瘤阴性。
7、滑膜肉瘤：EMA ，SS18/SSX阳性。
8、血管畸形：与血管瘤型脑膜瘤需要鉴别，血管畸形不表达EMA。
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