2024/06/01 00:25:56
半夏泻心汤、甘草泻心汤和生姜泻心汤这三个方子被人称为胃炎三联方，也有人叫它们胃炎三姐妹。临床中遇到慢性胃炎，不论病情轻重，只要我们能抓住要点，往病症上套，几乎一套一个准，但即使经方再好用，想要它有效，我们也得用对症，那怎样才能在一分钟之内就准确的判断我们的胃炎适合哪个泻心汤呢？跟大家分享一个简单实用的小技巧。在这三个方子中，以半夏泻心汤为首号，称慢性胃炎第一经方。
第一个泻心汤是半夏泻心汤。伤寒论原文中说，偶尔发热心下满，但满而不痛者，此为痞满宜半夏泻心汤。所以说，半夏泻心汤主要针对的症状是呕和痞满。这里的呕可以是真的恶心，并且真的吐出来了，也可以是想吐，但是没吐出来。脾满就是胃部的胀闷，感觉里面有东西上不来，也下不去用，手按一按感觉有一定的韧性，这个时候就用半夏泻心汤，泻掉胃里的痰气，病就好了。所以说，半夏泻心汤我们只要记住三点，恶心、胀胃部不舒服、不想让人碰，一碰会更难受，那就可以用了。
第二个泻心汤是生姜泻心汤。生姜泻心汤除了有半夏泻心汤的恶心和痞满之外，又有所加重，脾满更重了。原文说，半夏泻心汤是心下痞是痞满。说生姜泻心汤是心下痞硬，说明我们在触诊的时候患者很不舒服，对抗感更强烈，所以说，指下才会有痞硬的感觉；第二个重要的是患者经常嗳气，并且口中有食臭嗳气，有点类似于打嗝，但它不是打嗝，是因为胃胀从胃里缓慢上升的气体从口中隔出，它来的过程要比打嗝来的缓慢一些，力量也要小一些，甚至有很多的时候，我们是需要先感觉到胃胀，然后再自己主动吞一口气下去，才能把这个嗳气给引上来。再说这个四个食臭和口腔疾病所产生的异味是不同的，有这种情况的患者，你可以直接去问他，问他感觉这个味道是胃里的还是嘴里的，大多的患者都可以给我们一个明确的回答，这个不难判断；生姜泻心汤的第三个症状是雷鸣腹泻，就是肚子咕噜咕噜的叫，还有腹泻。但是这个腹泻和我们吃坏了东西的腹泻是不同的，它的腹泻不重，一般一天就三到五次，而且量也不大，类似于大便不调，有点稀，但不是水。这种情况是因为胃里有了水气，半夏泻心汤是痰气阻滞在胃里形成的痰气痞，生姜泻心汤是在痰气的基础上又加上了水气，病理性质会更稀一些，所以生姜泻心汤是在半夏泻心汤的基础上又加了四两的生姜，散胃中的水气，整个方子辛散的作用会比半夏泻心汤更强。它应用的要点是痞硬、嗳气、食臭、雷鸣、腹泻这四个。
第三个泻心汤是甘草泻心汤。这个泻心汤的主症是三个泻心汤中最重的，不止心下痞硬，肚子腹泻等症状都有，而且这个腹泻是一天十几次，甚至是几十次，还存在顽固不化的情况，里面有没有腐熟成食米的颗粒，说明胃气受损的比较厉害。再有一个症状是干呕，大家可能记得在半夏泻心汤的时候，它的症状是恶心，有可能呕，也有可能不呕。
在生姜泻心汤的时候是频繁的呕逆，到了现在甘草泻心汤，就是频繁的干呕，病情是在一步一步加重的，除了一些不断加重的症状之外，还有一个其他两个泻心汤没有的症状，那就是克气上逆，意思是胃里没有被消化成水谷精微的水谷污浊之气向上反逆，这种病人经常会有口腔溃疡，这种浊气也会产生它的特殊的口腔异味，但它不是那种食臭味。如果我们去闻一下这种味道不是那种单纯的臭味，而是一种特殊的腥臭。它不太好形容，但是它也不是鱼虾的那种腥臭，它类似于铁锈的腥味，但其中又多了一个臭味，而且臭味的那部分会更明显一些。这种情况我们就要用甘草泻心汤。甘草泻心汤就是在半夏泻心汤的基础上又加了四两甘草，它补益胃气的效果会更好一些。有人说这里应该加炙甘草，其实这两种甘草都用过，感觉都有效，不太好对比，但习惯于用生甘草。然后又去掉了人参。当然这里也有人主张不去人参，但我更倾向于去掉人参这个方子，很适合于治疗慢性萎缩性胃炎，效果相当不错。
用甘草泻心汤，我们不用考虑的太多，只要是慢性胃炎加上口腔溃疡，或者是慢性萎缩性胃炎，加上腹泻，我们就可以用了。这就是三个泻心汤在应用时的主要区别，只要是弄清楚这几点，用起来是不难的。
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