记得有次,一位大爷来看病,说自己尿不出来了。细问之后得知,他是从2年前开始小便淋沥不尽,没有放在心上,觉得过段时间就好了。结果,近段时间症状愈发严重,总感觉有尿意,却怎么也尿不出,这才意识到出问题了,这才慌忙来诊。
观其舌脉,见舌红少苔,脉细数。除小便不畅外,还伴有夜尿增多,口苦咽干、腰酸膝软、头晕耳鸣、小腹坠胀不适等症状。辩证:阴虚血瘀,湿热内结。治宜:滋补肾阴,活血化瘀,清利湿热。接下来分析患者症状:首先就患者的舌脉来看,属肾阴不足。肾阴不足,湿热毒邪藴于下焦,致膀胱气化不利,导致小便排泄困难。舌红少苔、脉细数,说明气虚阴亏、脉道不利。腰为肾之府,也会腰酸膝软,肾开窍于耳,肾阴不足则见耳鸣;阴虚津伤,所以口苦咽干。
拟方:熟地、龟板、刘寄奴、淫羊藿、虎杖、川牛膝、泽兰、黄柏、知母、冬葵子服药7剂,排尿不畅、尿淋沥症状明显改善,夜尿减少到2次左右。随证调方,继服14剂,排尿通畅,夜尿1次,腰酸膝软、头晕耳鸣、口苦咽干等症状消失,此患告愈。
人身百病,不病于气,即病于血。临床见增生病因虽然复杂多变,但万变不离其宗,不外是阴阳气血。本病往往系老年人正气渐衰,时日已久,病必及血,气血失调,痰瘀形成,瘀阻精室,瘀久化热。因此,肾虚是本病发生的基础,瘀血是病理核心,过程中常挟湿热。
法随证立,方从法出。用药以滋补肾阴为主,由于瘀久可致热,故选用活血化瘀、清利湿热的药物。由于精室位于下焦且位置深隐,所选药物应善趋下且能入幽灵深闭之处,再者,根据“血不利则为水”的理论,适当加用利尿通淋。
1、熟地、刘寄奴——君药熟地性微温味甘,能滋阴养血,补精益髓;刘寄奴味辛、微苦,归心肝脾经,为活血祛瘀的良药。用熟地配伍刘寄奴,使滋阴化瘀利水之功大增。2、龟板、淫羊藿——臣药龟板味甘咸性寒,为血肉有情之品,能滋阴潜阳,益肾健骨,清虚热。淫羊藿味辛甘,性温,归肝肾经,能补肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿外,更有调和阴阳,平稳递减激素的类激素作用。
3、黄柏、知母、虎杖、川牛膝、泽兰——佐药黄柏清热利湿,泻火解毒,退虚热;知母清热泻火,滋阴润燥。二者配伍,能滋肾阴,清相火。虎杖活血散瘀,祛风通络,清热利湿解毒;川牛膝活血化瘀,补肝肾,清利湿热,引血火下行。泽兰味苦辛、性微温。能活血化瘀,行水消肿,解毒消痈。《日华子本草》谓其“养血气,破宿血,消癃瘕。”
4、冬葵子——使药《本草求原》谓冬葵子“甘寒益精,淡滑润燥利窍,通营卫经络,能使塞者开。”冬葵子能引药直达病所,为本方使药。
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