强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS），为以中轴脊柱的病变为主的一种临床常见、起因不明的慢性进行性自身免疫性疾病，类风湿因子常为阴性，属最常见的一种血清阴性脊柱关节病（SpA）。
其以骶髂关节、中轴关节病变为主，多由骶髂关节自下向上逐渐累及腰、胸、颈椎伴随外周关节肿痛，可在疾病发展各阶段出现眼、心、肺等多系统的受损，并可作为首发症状出现。
现代医学发展迅速，对自身免疫性疾病的研究逐渐深入，对 AS 的基础研究日益完善，但目前西医尚无特效药物用于治疗 AS。非甾体类抗炎止痛药（NSAIDS）、改变病情抗风湿药物（DMARDS）等为 AS 临床治疗主要应用药物，但 NSAIDS 以及 DMARDS 疗效有限。
单以局部抗炎、缓解疼痛等对症干预治疗为主，且长期应用易出现不良反应，涉及心血管、消化系统、肝肾及骨髓造血等多系统，用药安全性差。近年大量研究发现生物制剂应用于 AS 取得比较好的临床效果。
而生物制剂存在价格高昂、应用条件严苛、应用不便的问题，使其临床治疗推广收到阻碍。大量临床治疗实例发现用药后仅能改善部分症状，对于疾病并发症状改善不明显，加之出现的不良反应。
患者需服用更多的药物以补充治疗，长期大量药物摄入使患者身体、经济负荷增加，并间接增加药物副反应的出现机率，出现患者治疗依从性、有效性明显降低等问题。
AS 之中医溯源
祖国传统医学，其中并无对“强直性脊柱炎”此病名的记载，结合 AS的腰背、颈部、髋部、四肢关节的疼痛、屈伸受限为主的临床典型症状特点，以此为出发点发现历代中医文献古籍中有关 AS 的记载十分丰富，其首当属于中医学“痹病”的范畴。
《素问·长刺节论》记载“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，···，名曰骨痹。”。在疾病发展过程中随症状的改变，可分属“痹病”中的“骶痹、髋痹、腰痹、背痹、颈痹、脊痹、骨痹、肾痹、大偻”等疾病。
“大偻”最早见于《黄帝内经·素问》中述“开阖不得，寒气从之，乃生大偻”。《黄帝内经·灵枢》记有“肾下则腰尻痛，不可以俯仰。”与“腰尻痛”、“尻骨痛”。《金匮要略》曰：“腰痛背强不能行。”，而阐述“脊背痛”。
《针灸资生经》曰：“颈项强，腰脊不可俯仰。”清《傅青主男科》中有言“颈项痛”。明《普济方》中载有“背痹”、“背痛”等。《张氏医通》、《证治准绳》均记录有“腰胯痛”。可见 AS 在历代医家诊治、研究中占有重要地位。
AS 中医病因、病机讨论
古今众多医家经验、研究，对 AS 发病原因的认识殊途同归，多均集中于肾督之为病。先天生殖之精与后天脾胃运化产生的水谷精微共同组成肾精，先天受之于父母为本，然禀赋不足，素体虚损，后天饮食失养、运化失司或房事不节，共致肾精亏虚。腰者，肾之府。
督脉行背中通百脉，总司一身阳气为肾精、气之通路。肾精亏虚，肾阳不足，阴阳失衡，气血运行失司，督脉无阳温煦无精充盈，经脉、腰腑失荣，从而督脉空虚、骨髓空乏、骨损筋挛。
故《素问·骨空论》记载：“督脉为病，脊强反折。”、《千金要方》中有云“腰背痛者皆是肾气虚弱”。明·张介宾于《类经》中强调:“骨痹者,···,至虚之处,乃是留邪之所。”；《素问·痹论》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”。
体虚而卫外不固复感风、寒、湿等外邪并痰湿、血瘀痹阻故发为此病。《素问·上古天真论》中言：“丈夫三八，肾气平和，筋骨劲强。”青壮年正处于肾气充足，精气旺盛；“四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。
”身体肌肉、筋骨强壮，牙齿坚固，但 AS 仍以青、中年男性多发的原理，从而揭示了 AS 具有家族遗传倾向。国家名老中医从脏腑、经络等多方面来切入分析并探讨AS 病因病机，认为肾督阳虚，寒邪入侵外共为内外因。
内外合邪，阳虚寒郁而不化，开阖不得，寒凝经脉，筋骨无以荣养淖泽，导致脊柱的疼痛、佝偻畸形，发为本病。
同时认为本病同足少阴肾经及督脉的关系密切，与任脉也有一定关联。指出肾虚督滞是为本病的关键病机所在,肾虚精亏为其本,督脉阻滞为其标,本质本虚标实,提出益肾通督、清热解 毒，外祛强邪内扶正虚的治疗理论,组方益肾通督汤及清热养阴除湿汤。
AS 发病以肾虚督亏为其本，痰瘀、寒湿阻滞经脉为标，提倡治疗应遵循补肾壮督、强骨荣筋，兼顾通督蠲痹、泻浊祛瘀。AS 的内因为肾督亏损、阳气虚，外因为风、寒、湿等邪气，五脏均由受累，以肾脏、督脉为要。
医师指出该病以肾虚督空为致病之关键，湿热瘀血为其标，肾精亏虚贯穿 AS 全阶段。临床患者主证素以虚为主，包含阳虚、气虚等。结合病位可知肾虚为 AS 的根本发病原因，其中肾阳、肾气不足是重要要因素所在。
寒、湿为阴邪，性主痛，性质重浊凝滞，且寒、湿之邪日久易从热化生痰，交错互结、虚实互兼，形成顽痹缠绵不愈。通过结合多年临床诊疗经验，认为 AS 主要分为肾虚督寒证与肾虚湿热两证，补肾强督为治疗根本，兼散寒、祛湿、清热。
综上可认为 AS 进展过程特点可体现其肾督亏虚，寒、湿、热阻遏，经脉血络郁闭的根本病机。AS 发病特点为本虚标实，本虚为肾虚、督亏，标实为寒湿、痰瘀等。
肾虚督寒证强直性脊柱炎-补肾强督汤组方
认为 AS 病变主要表现为骶髂关节、颈背部、腰部等脊柱区域的疼痛，僵硬，活动受限，病因根本即肾虚督空，寒湿外袭。临床主要表现为腰骶部、背脊区域的疼痛僵硬，扭转、屈伸活动不利，晨僵，足跟疼痛，劳累后加重。
并伴有面色无华手足不温，腰膝酸软乏力，精神不济，畏寒喜暖，形体消瘦等症，舌淡，苔白，有瘀斑，脉沉细。治疗以补肝肾、强筋骨为本，辅以祛风散寒除湿，活血温经通络。结合临床经验与大量药理、临床研究制补肾强督汤。
补肾强督汤基本组方如下：熟地黄 30g，补骨脂20g，狗脊 30g，鹿角胶 10g，骨碎补 20g，杜仲 20g，淫羊藿 15g，千年健 15g，土鳖虫 15g，苏木 15g，羌活 15g，独活 15g，蜈蚣 2 条，制川乌 6g，白芍 20g，甘草 6g。
方中熟地黄补肾填精宜髓，狗脊补肝肾虚损、祛风湿、强壮腰膝，内补虚损，外驱留邪，二者共为君药直基因之所在。鹿角胶可补益肝肾，益精养血，补骨脂、淫羊藿、杜仲、千年健四药可温肾助阳、祛风除湿、强筋壮骨；
独活、羌活、川乌具祛风散寒除湿、温经通痹止痛；因肾阳不温，肾气不充，久虚邪恋，配合土鳖虫、蜈蚣、苏木、骨碎补连用破血逐瘀通经、散结消肿通络止痛，诸药合用共助君药以补肾之虚损，荣养百脉，填充骨髓，使骨骼强健，通达经络。
并缓解药物的滋腻碍胃是为臣药。白芍性微寒，可养血调经、柔肝缓急舒筋，可缓解筋骨拘挛并防止君臣药物温性过燥伤及阴血，为佐药。甘草补脾益气、缓急止痛、调和诸药，固护脾胃运化，合白芍酸甘养阴。
并可缓解药物毒性，调和药性为使药。此方数药合用可使肾阳充盛、督脉温通、筋骨强壮、寒散湿祛、血脉通利、关节痹痛止矣。
补肾强督汤-药理分析
熟地黄：熟地黄内所含有的多糖物质,对于白血病活性的增殖,淋巴细胞(于脾、胸腺等)的扩展与释放的具有相当不错的促进作用，研究提示其作用与使用剂量呈正性相关。多糖活性物还可发挥促进 T 细胞中 Th1、Th2 细胞因子的表达的功效。
研究显示，熟地黄中的粗多糖可增加胸腺皮质厚度, 促进脾小结体积, 有效增加胸腺皮质及脾淋巴中细胞数, 提示了熟地黄粗多糖对于模型小鼠的造血、免疫功能均有良好的刺激与改善。
补骨脂：补骨脂二氢黄酮与异补骨脂二氢黄酮可以提高成骨细胞增殖、分化 ， 并且对OP 的骨密度与正常骨骼发育均有促进作用 。 补 骨 脂 酚 与psoracorylifol A 及 psoracorylifol F 可抑制脂多糖诱导的由 RAW264.7细胞的引起的 NO 生成。
狗脊：狗脊具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风湿之功用。现代药理学证明，狗脊的提取物具有抗炎、镇痛、抗风湿的药理活性，能够有效行气活血，保证血络畅达、通则不痛，促进机体的康复转归。
鹿角胶：通过对梅花鹿的鹿角霜、鹿角盘中蛋白、鹿角胶进行处理对比研究，结果提示，三者可使小鼠坚持负重游泳的时间延长。骨碎补：骨碎补中提取物对骨髓间质干细胞、骨细胞的增殖与分化具有上调作用。
利用骨碎补含药血清来对成骨细胞进行干预，通过比对 ALP 活性、BGP 分泌量、钙化结节量、钙盐沉积量、细胞增殖率等评价指标。结果显示各指标比照空白对照组均有所提高。杜仲：《神农本草经》将杜仲列为上品。
现代药理学研究显示，杜仲可发挥类雌激素样作用，可促进成骨细胞的增殖，并减少 BMSCs 成脂方向分化而向成骨方向的分化。
淫羊藿：淫羊藿次苷Ⅱ(ICS-Ⅱ) 可以通过 PI3K/AKT/mTOR/S6K1 或AP-1/NFATc1 信号通路和对诱导性一氧氮合酶(iNOS)活性的提高起到一定骨保护与抗骨质疏松的作用。千年健：千年健对骨具备双向调节作用，可抑骨的吸收与抑形成。
观察发现千年健提取物能有效降低小鼠耳廓肿胀程度与降低冰醋酸导 致 的 小 鼠 扭 体 反 应 的 次 数 ， 表明千年健可起到的一定的抗炎镇痛效果。土鳖虫：经研究发现，土鳖虫含有纤溶酶原与一种蛋白质作用于纤溶酶原来激活物质活性，是优选有效的抗血栓药物。
土鳖虫含药血清可提高成骨分化。苏木：苏木可显著降低 SAC 所引起的 B 细胞增殖以及 PHA 所诱生的 IL-2活性与 T 细胞增殖，作用效果与苏木用量呈正相关，并发现其的免疫抑制作用较雷公藤更明显。
羌活：实验发现羌活提取物可有效抑制研究中二甲苯致小鼠耳肿胀、大鼠蛋清性足肿胀以及纸片致小鼠炎性增生。羌活还可使小鼠腹腔毛细血管的通透性较前减轻，并促进白细胞的吞噬能力以及淋巴细胞的转化，并能增强红细胞的免疫能力，可发挥良好的抗炎作用。
独活：研究表明独活挥发油能够抑制 5-HT 与组胺等免疫介质的释放，从而起到抗炎、镇痛作用。蜈蚣：通过少棘蜈蚣的体外诱导，显示提取的抗菌肽粗品可激活小鼠腹腔以及肺泡内的巨噬细胞。
制川乌：研究显示，乌头碱对巨噬细胞的吞噬功能、细胞免疫、体液免疫以及免疫器官均存在一定影响。芍药：芍药有养血调经、柔肝缓急舒筋、平抑肝阳之用。
现代药理学研究发现，芍药中主要含芍药苷、芍药花苷、牡丹芬等成分，可起到良好的抗炎、免疫应答调节的作用。
AS 发病病要因、病机的主要为肾虚督空，风寒湿邪外袭。临床多表现为腰骶与背脊区域的疼痛，扭转、屈伸活动不利，晨僵，足跟疼痛，劳累、久坐加重，并伴有畏寒喜暖，手足怕冷，腰膝酸软乏力，治疗以补肝益肾、强壮筋骨为本，辅以祛风散寒除湿，活血温经通络。
阳虚日久及阴，故对于伴低有热，舌红少苔者，可加龟板 15g、鳖甲 10g；关节变形严重者，可加胆南星 10g、白芥子 10g。临床上应结合患者实际情况灵活应用，不可千人一方，防止延误患者病情。
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