中
医
文
化
仝
小
林
院
士
治
疗
糖
尿
病
经
验
经
典
方
干姜黄芩黄连人参汤
出处：《伤寒论》
组成：干姜、黄芩、黄连、人参（常用太子参代替）
功效：清热降浊，益气养阴。
主治：2型糖尿病（脾虚胃热型）
干姜黄芩黄连人参汤出自《伤寒论》，其基本病机是脾虚胃热。仝小林教授认为，2型糖尿病素体脾胃虚弱者，又因饮食不节，导致中焦运化功能失调，食物聚集中焦日久不化，中满而生内热，此刚好和干姜黄芩黄连人参汤的基本病机一致。仝小林教授抓住脾虚胃热的重要病机，根据“异病同治”的思想，将干姜黄芩黄连人参汤用于 2 型糖尿病的临床治疗。该方着重体现了“辛以散之，甘以缓之，苦以泄之”，方中干姜与人参相伍温中补虚，配伍黄芩、黄连而不助热；黄芩、黄连苦寒，清泻胃火，伍干姜而不伤胃。
伤
寒
论
小
陷
胸
汤
出处：《伤寒论》
组成：黄连、法半夏、瓜蒌
功效：清热化痰，宽胸散结。
主治：2型糖尿病（痰热互结型）
小陷胸汤出自《伤寒论》，该方主治邪陷少阳、痰热结胸证。仝小林教授将其运用于辨证为痰热互结证的 2 型糖尿病患者，除有血糖升高、口干、尿多等典型症状外，还可见体胖、胸闷脘痞、头重头晕、舌苔黄腻、脉弦滑。方中瓜蒌用量最大，功在清热化痰、宽胸散结；黄连清泻胃热以除痞，以苦治甜；半夏化痰降逆以散结，与黄连相伍辛开苦降，共奏清热涤痰之效。全方药少而精，针对痰热互结的核心病机，使其各自分消。
抵
当
汤
加
减
出处：《伤寒论》
组成：大黄、桃仁、水蛭、黄芪
功效：破血化瘀，健脾益气。
主治：糖尿病肾病（瘀血内结兼脾肾气虚）
抵当汤出自《伤寒论》，用于治疗太阳经邪热久郁不解，随经下陷血分，最后热瘀互结于下焦的病证。仝小林教授认为，糖尿病肾病的病机为脾肾两虚，其中瘀血贯穿于疾病全程，瘀血不仅是病理产物，还是重要的病理因素，因此在治疗时应抓住瘀血的病机。在临床上，仝小林教授多用抵当汤治疗此类患者。方中大黄、桃仁泻热祛瘀；水蛭直入血络，破血逐瘀；考虑到疾病后期脾虚，仝小林教授在临证时还加入黄芪补脾保肾。现代药理学研究表明，大黄等活血化瘀的药物能有效改善肾功能及微循环状态。现代认为，糖尿病肾病属于微血管病变，肾脏微血管长期处于高凝状态，因此有必要针对瘀血选择活血化瘀的药物，从而有效减缓肾病的进程。
葛根芩连汤
出处：《伤寒论》
组成：葛根、黄芩、黄连、甘草
功效：解表清里。
主治：糖尿病（湿热蕴脾型）
葛根芩连汤出自《伤寒论》，原文曰: “太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”该方用于治疗表证误下导致的湿热下利证，核心病机是胃肠湿热。仝小林教授根据“异病同治”的学术思想，用其治疗糖尿病湿热蕴脾证，疗效显著。仝小林教授认为，葛根芩连汤的疗效在于对方中药物剂量的把控，根据症状的轻重，葛根用量可至 120 g，黄连用量 30～60 g，黄芩用量 15～45 g，待大剂量峻急猛攻、直挫病势使病情稍有减轻后，再根据具体病机调整剂量，或改变剂型继续治疗。临床治疗疾病时，应在明确病机后，根据患者的具体症状和体质，把握剂量使用的时机，合理用量是取得预期疗效的关键。
葛
根
芩
连
汤
白
虎
汤
出处：《伤寒论》
组成：石膏、知母、甘草、粳米
功效：清热生津。
主治：糖尿病酮症酸中毒（热邪极盛型）
白虎汤出自《伤寒论》，书曰: “伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”该方主治阳明气分热盛证，临床症状以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大为特点。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；知母苦寒质润；甘草、粳米益胃生津。仝小林教授用白虎汤治疗糖尿病酮症酸中毒，疗效显著。此类患者属于糖尿病 4 个阶段中典型的“热”，主要临床表现为口渴多饮，虽不见患者身大热、汗大出，但是口渴喜饮及舌脉足以说明热邪极盛，故用白虎汤清热生津。此外，仝小林教授在使用石膏时并不因其是大寒之品而用小剂量或其他药物换之，反而认为针对糖尿病酮症酸中毒出现大热、大渴的患者，可以大剂量使用石膏，直折热势。
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