舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。如今门诊病人来诊，观其舌象，十有八九，皆为此舌。究其原因，想来与现代人的生活、饮食习惯有很大关系。随着物质生活水平的提高，越来越多人嗜食肥甘厚味、生冷之品，或由于压力等因素，暴饮暴食者居多，吃多喝多，超过脾胃所能承担的，就多积压成湿成痰。痰饮水湿互结，停滞中焦，上泛潴留于舌体，舌体类似长期在水中浸泡而导致胖大。所以舌体胖大多与体内痰饮水湿过盛有关。《辨舌指南·辨舌之形容》
也有：“胀者，浮而肿大也，或水浸，或痰溢……”
见胖大舌亦多辨为痰湿体质：常表现为身宽体胖，腹部松软，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦等。反之，无数次验证，有此体质特征的病人，大多张口即可见胖大舌。
病人常问：我“湿”从何来呢？人体除了可以被外界的湿邪侵袭，又可以因脾胃虚弱，不能正常运化而内生湿邪，湿性重浊黏滞，湿聚成饮，饮凝成痰，舌体胖大往往是判断痰湿存在的重要依据。我们所说的“湿”既是一种病理产物，又是一种致病因素。
同为胖大舌，患病可各有不同，有眩晕，有头痛，有失眠，有心悸，有胸痹，有水肿，还有月经不调、慢性胃炎、抑郁症、焦虑症等。病虽不同，但都为胖大舌，且多苔腻。舌诊对临床的意义不可忽视，舌象亦可看做选方用药的方证之一，同样的舌象提示具有类似的病机，即使疾病不同，也可选择相似的治法。这让我们想起学习经方时反复提起的圆机活法，异病同治。
有一次接诊一位50岁女性，体型肥胖，伸舌满口。诉2月前劳累后出现心前区疼痛，当时查心电图只提示心肌缺血，口服一系列营养心肌类西药后还是时不时出现心前区疼痛，还有胸闷、气短，颈项强痛，面红、面热，心下胃满痛，口干口苦，大便黏腻。舌胖大，苔腻，脉弦细。辨为痰湿水饮内停，给予桂枝去桂加茯苓白术汤，7剂诸症渐消。
若按当今中医常规，可能要用清热类药物，但本案投桂枝去桂加茯苓白术汤，利水通阳。此为从经方思维出发，本案病人的症状表现正对《伤寒论》中所述的方证“头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛”。刘渡舟先生有云：“桂枝去桂加茯苓白术汤，是太阳之水不下行，故去桂枝重加茯苓白术，以行太阳之水，水行则气自外达，而头痛发热之症自解。”同时以“胸闷、气短”为方证合茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。药后果效。
还遇到过另一女性患者，来诊见其体型偏胖，头发稍油，眉头紧皱，诉一年前发现血压偏高，自此时常头痛，颈部不适，疲倦乏力。舌胖大，苔腻，脉沉弦。辨为痰湿体质，是以痰饮水湿为患，用五苓散、半夏厚朴汤之合方——八味通阳散利湿行水、调其痰湿体质。14剂后复诊，血压控制稳定，诸不适皆无。当患者体质特征明显，可不从病切入，改为从体调治。前人医案此类经验不乏其数，多读自有体会。
这两个案例都可见胖大舌与痰饮水湿的密切关系，遵从经方思维，有是证用是方，有的辨病机治疗，有的辨体质调理，但不论从何入手，自当有方证在胸，才可药到病愈。
在此基础上，嘱病人注重生活调摄，做到饮食清淡，忌油腻、辛辣之食物，少吃甜食，戒烟、酒等以助化“湿”。如此，服药所获疗效才可长远，不为徒劳。
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