12月份在上海十院聆听了北京积水潭医院鲁谊教授对“Greenhouse”技术的讲解，受益匪浅，意犹未尽。今天检索出鲁谊教授这篇文章，进一步研读。
肩袖损伤在老年人群中发病率逐渐增高，肩关节镜下修复肩袖是目前主流方式，但要实现充分的腱-骨愈合仍充满挑战。目前有两种治疗策略以提高愈合率：机械策略，生物策略。
机械策略是通过多种缝合方法实现，缝线桥技术可通过内排锚钉和外排锚钉提高腱-骨接触面积、减少腱-骨界面的移动，从而促进愈合，降低再撕裂风险。再撕裂的发生可能是由于缝合后肩袖张力增加，内排锚钉缝线结导致的肌腱组织坏死，这些因素会导致本来已经发生退变的肩袖组织进一步退变。为此，出现了无结技术（knotless technique）。
生物策略是指使用生物增强技术促进腱-骨愈合，例如髓质激发术（bone marrow stimulation，BMS）。髓质激发可将骨髓中的细胞因子、生长因子和骨髓间充质干细胞等释放到腱骨界面，从而增强腱-骨愈合能力，治疗效果优良。
鲁谊教授团队通过结合无结技术和髓质激发技术从而实现机械和生物两方面的增强修复，提出了“Greenhouse”技术。顾名思义，“Greenhouse”技术类似于温室大棚中种蔬菜，既有缝线的保护，又有灌溉和施肥（骨髓内营养物质）。具体如何操作，以图为例介绍。
“Greenhouse”技术示意图。改良Mason-Allen无结缝合，足印区制作6孔实现髓质激发
无内排锚钉，髓质内营养物质释放在腱骨界面处
沙滩椅位，术前标记手术入路
镜下测量肩袖撕裂前-后长度为1cm
CleverHook经后方前方入路全层缝合（改良Mason-Allen技术）
在外排锚钉拧入之前，使用微骨折器或克氏针行髓质激发
打孔完成，直径2mm，深度10mm，间隔5mm
拧入外排锚钉压线
“GreenHouse”技术完成
“GreenHouse”技术要点与陷阱
“GreenHouse”技术的优势与劣势
总之，“GreenHouse”技术是一种安全简便的肩袖修复技术。它避免了内排锚钉负面影响，并结合髓质激发技术，可实现促进愈合。但仍需要进一步的研究来评估肌腱的长期愈合情况。
文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。仅用于学术交流，如有侵权，请联系作者删除。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=33551
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
