“辟秽解毒汤”治疫毒痢——李可医案详解
原创 风满杏林 风满杏林 2024-04-27 21:59 山东本公众号将独家详解《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》当中的医案
解析：
县药材公司田汝增之长孙，3岁。1975年8月8日16时突然昏厥，高热达40℃，腹痛哭闹，泻下秽臭脓血，手足抽搐，已昏迷2小时。
高热，昏厥，手足抽搐，此昏厥为热盛所致，手足抽搐为热盛伤津。
腹痛哭闹，泻下秽臭脓血。湿气秽浊，尤其是湿热，湿热导致的腹泻，气味臭秽，寒湿腹泻则水样、气味淡。便下脓血，有血说明肠道中已有瘀，有脓说明湿热很盛。
先以三棱针重刺十宣、十二井出血，患儿全身透汗，随即苏醒。
十宣，十二井，有开窍醒神、泻热功效，可用于热盛神昏之类疾病的急救、促苏。但是对于阳气暴脱、元阳虚衰所致的昏迷，此法绝不可用！虚、实，补、泻，要分清楚。
验舌黄腻，紫纹直透命关，口中臭气熏人。当时正值中毒性痢疾流行，即疏拙拟“辟秽解毒汤”：二花60克，白头翁30克，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子（炒捣）、甘草各10克，白芍30克，炒扁豆12克，菖蒲12克，酒大黄15克，1剂。加冷水750毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，滤汁，多次小量频服，中病则止，不必尽剂。
舌苔黄腻，说明病机为湿热，紫纹主热，直透命关说明病情危重。结合当地中毒性痢疾流行的情况，诊断为疫毒痢。
辟秽解毒汤，实际脱胎于芍药汤与香薷散，具体方义后文李可有讲述，此处仅略作补充。
方中肉桂，有行血之效，可促进生白芍养血和营，修复热毒所耗损之阴津，肉桂与芍药合而为“桂枝汤”意，有和营卫之效。重用生白芍亦可治腹痛。
生大黄一味，酒制以后，药性上行，善清上焦之热，且又能泻下，通腑从而泻热，又可活血化瘀，配合白芍、肉桂，泻肠道中瘀血。
个人理解，大黄酒制以后，其药性在酒精的引领下，迅速进入血液，一则可以清除血液当中的湿热，二则可以“荡涤血府”，活血化瘀。
晚20时服药1次，约10分钟，汗出，热退，神清，随泻下秽臭便2次。于当晚零时许约服1剂的2/3，痢止病愈，余药弃去不用。
芳香化湿，清热解毒，所以湿热外感服药以后汗出，胃肠中湿热被荡涤排出，内热外热皆除，所以热退，热退则不扰心神，所以神清。
县鞋帽厂女工赵瑞华，同年9月20日16时发病入城关医院，邀余会诊。患者高热41℃昏迷，呕吐腹痛。白血球19500中性90，面赤如醉，谵语躁动，口气秽臭，脉滑实，舌苔黄燥起芒刺。诊为中毒性痢疾。
高热神昏，热盛伤神所致。面赤、谵语、口臭、舌苔黄燥起芒刺、脉滑，此皆阳明热盛。因为肠胃中湿热导致胃气不降，所以呕吐；因为湿热阻滞中焦之气，中气运转乖乱，所以腹痛。正值疫毒痢流行期，所以诊断为中毒性痢疾。
经三棱针点刺十宣出血，毫针重刺鼻尖素髎穴，患者大汗苏醒，询之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒针管从双尺泽穴抽取黑血4毫升，腹痛呕吐亦止。
三棱针点刺与毫针重刺，均为泻法。十宣穴与素髎穴泻热醒神开窍，尺泽穴为肺经合穴，合治内腑，肺与大肠相表里，尺泽穴抽血为泻法，可以泻“肺表”与“大肠里”之热。
表热得以透发，里热得以清肃，圆运动升降复常，中气运转，所以腹痛呕吐均止。
乃疏大剂“辟秽解毒汤”2剂，二花加至90克，酒大黄重用30克。嘱其家属连夜煎服2剂，2小时1次。至21时半，服约1剂半，得畅泻，病愈出院。
因为此患者阳明病症状颇重，所以重用生大黄，通腑泄热，泻阳明之热。
两个医案，均是大剂扫荡，中病则止，不必尽剂。
大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。——《素问·五常政大论》
大剂扫荡，是因为邪盛、正盛、病情急，大剂量用药可以迅速扼杀病势，防止邪毒复炽，防止病情传变。中病则止，是因为药太苦寒，泻下作用太强，病邪大势已去，则可以停药，防止伤及正气（脾胃）。
如果后续能以小剂量稍柔和之药调理巩固，会更有助于病情恢复。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=32120
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
