慢性疼痛科普
骨科视角下乙哌立松作为肌松剂的疗效
乙哌立松的药理作用为肌肉张力松弛剂，又名盐酸乙哌立松。骨科中非器质性病变所造成的疼痛，多数是由于退变、劳损等原因是肌肉收到急慢性损伤而致肌肉紧张，肌肉紧张进一步造成疼痛与局部僵直，活动受损。这是一个恶性循环，即肌张力过高导致肌肉供血不足，供血不足导致疼痛加剧，疼痛又使肌张力进一步增高。乙哌立松可以作用于中枢神经系统而松弛骨骼肌，并且能直接松弛血管平滑肌。同时乙哌立松主要对脊髓发射和γ运动神经元产生作用，能有效地抑制脊髓反射和肌梭敏感性，可以同时增加血液循环和抑制疼痛反射。因而乙哌立松可以切断肌强直的恶性循环，对因为强直引起的疼痛有效。乙哌立松的临床疗效单独应用和与其他药物联合应用效果均较好。对颈肩软组织劳损、肩周炎、下腰痛的治疗有效率均超过89%，而对腰椎间盘突出症的有效率略低。其中联合其他药物治疗有效率更高。对各种主、客观症状的改善上也是联合其他非甾体抗炎药等联用，效果更好一些。从临床实际使用效果来看，乙哌立松对肌肉紧张引起的软组织劳损性疾病及相关疼痛、强直、局部压痛、肌张力高的症状有很好疗效，但对神经卡压等引起的腰椎间盘突出、麻木、感觉障碍等作用不明显，检验加用作用于神经系统得神经营养剂甲钴胺等药物。对于病情严重程度，病程长短，联合其他不同作用机制的药物，镇痛效果会更好，满意度更高。从平时使用来看，乙哌立松安全性较好，不良反应较少，大多数为较为轻微的胃肠道不良反应，一般减量或者停药都能缓解。乙哌立松起效较快，药品半衰期为1.6-1.8个小时，一般疗程建议2-3周或者根据患者情况2-3个月。单一药物的不良反应，减弱药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发症，产生多模式镇痛，起到根本的治疗作用。因此，提倡联用对治疗腰椎间盘突出症具有积极的疗效，能够显著改善腰痛患者主观症状、日常生活能力、客观症状，其疗效更确切，不良反应少，值得临床推广。
文字作者：成都市第二人民医院胡定
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