SPRING OUTING TOGETHER
01
什么是带下过多？
白带，是女性阴道排出的一种阴液（分泌物），是由阴道黏膜渗出物、宫颈分泌物和子宫内膜分泌物混合而成，顾名思义，其色白或无色透明，性黏而不稠，量适中，无特殊臭气，津津常润，是正常的生理现象，称为带下，俗称白带。
带下生而即有，但在发育成熟之后才有明显的分泌，并有周期性的变化。
各位女性朋友是否留意过自己的白带的变化呢？
每两次月经中间，或是经期前后，白带会增多，妊娠期间也可见白带增多，这都是正常的生理性带下。
带下过多是指带下量明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者。由于脏腑、津液、经络、胞宫与带下息息相关，白带的异常能提示我们身体内部状态的异常，以引起我们的重视。
带下过多属湿邪为患，脾肾功能失常是发生的内在条件，感受湿热、湿毒之邪为外在病因。
带下过多主要分为脾虚证、肾阳虚证、阴虚夹湿热证、湿热下注证、湿毒蕴结证等证型，主要根据带下的量、色、质、气味的异常并结合伴随的症状来辨别。
而从西医角度来说，带下过多主要是由于炎症、宫颈病变、子宫和输卵管病变引起。
炎症是引起带下过多的一大原因，主要是阴道炎、盆腔炎、宫颈炎，而阴道炎又是常见多发疾病，令人非常困扰，也是导致带下病的主要原因。
阴道炎主要分为细菌性、霉菌性、滴虫性三类。细菌性阴道炎往往带来灰白色的、均匀的、稀薄的、带有腥臭味的白带；霉菌性阴道炎（外阴道假丝酵母菌病）的白带多为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样的，并伴有较明显的外因瘙痒症状；滴虫性阴道炎的白带为稀薄脓性、泡沫状、有异味的。
除了阴道炎以外，盆腔炎和宫颈炎、宫颈病变、子宫和输卵管病变均需要根据医院的检查得到诊断。
带下过多需要及时就诊进行治疗，预后良好。若治疗不及时或不彻底，病情迁延日久，会反复发作而缠绵难愈，甚则导致月经异常、盆腔疼痛等。
02
带下量多半年余
廖某，女，35岁，已婚，10月6日初诊。
主诉: 带下量多半年余，加重1月。
现病史: 患者自述1年前因意外怀孕，行人工流产术，术后10天左右带下分泌物增多，色白。曾打过消炎针，当时稍有缓解，后面又发作了。近1个月带下分泌物明显较之前增多，经亲戚介绍到我处就诊。症见:带下量多，色白，清冷，稀薄如水，绵绵不断，腰痛如折，形寒肢冷，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
西医诊断：附件炎、盆腔炎、宫颈炎。
中医诊断:带下过多。
中医辨证:肾阳虚证。
治法:温肾助阳，固涩止带。
拟方：内补丸加减。
方子如下：
熟地30克，黄芪30克，桑螵蛸20克，鹿茸10克，潼蒺藜10克，菟丝子15克，补骨脂15克，金樱子15克，山药15克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），肉桂10克，制附子10克（先煎），芡实15克，海螵蛸20克，乌药15克，益智仁15克，杜仲15克，茯苓15克。7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。
二诊: 患者自述服用中药后，带下量减少，小便次数减少，腰疼有所减轻仍感疼痛，便溏。
方子如下：
熟地30克，黄芪30克，桑螵蛸20克，鹿茸10克，潼蒺藜15克，菟丝子15克，补骨脂15克，金樱子15克，山药15克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），肉桂10克，制附子10克（先煎），芡实15克，海螵蛸20克，乌药15克，益智仁15克，杜仲15克，茯苓15克，续断10克，肉豆蔻10克，7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。
三诊:患者自述服用中药后，带下量明显减少，小便次数减少，没有夜尿，腰痛明显减轻，形寒肢冷，小腹冷感改善，大便正常。
方子如下：
熟地30克，黄芪30克，桑螵蛸20克，鹿茸10克，潼蒺藜15克，菟丝子15克，金樱子15克，山药10克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），肉桂10克，制附子10克（先煎），芡实15克，海螵蛸20克，乌药10克，益智仁10克，杜仲15克，7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。
四诊:患者自述服用中药后，带下等各方面症状均已愈。效不更方，原方继续服用7剂，以进一步巩固疗效。
半年随访，一切正常，未复发。
本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部
03
辨证论治
本患者肾阳不足，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰为肾之府，故肾虚则腰酸如折；肾阳不足，不能温煦胞宫，故小腹冷痛；阳气不能外达，则畏寒肢冷；肾阳虚不能上温脾阳，则大便溏薄；不能下暖膀胱，故小便清长。
方用内补丸加减治疗，方中鹿茸壮肾阳，生精髓，补督冲，强筋骨；菟丝子、潼蒺藜、桑螵蛸、金樱子温肾益精，固精缩尿止带；附子、肉桂助鹿茸温补肾阳；杜仲、续断滋肝补肾壮腰；黄芪益气升阳，摄纳津液；茯苓渗湿健脾；山药、益智仁、乌药缩泉丸补肾缩尿；海螵蛸、芡实收涩止带；煅龙骨牡蛎增强固涩止带；全方共奏温肾助阳，固涩止带之功。
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