我们都知道脊柱是人体的中轴骨骼，有负重、减震、运动和保护神经等功能。当导致脊柱稳定性丧失的疾患发生时，在保守治疗无效的情况下，就需要采取脊柱融合术进行手术治疗，严重者必须进行脊柱稳定性重建。脊椎融合术的适应症包括严重的脊柱退行性病变，还包括由于创伤、炎症、肿瘤等原因造成的脊柱正常结构破坏，需要重建脊柱结构的情况，需配合内固定。
本文将介绍脊柱融合术及ICD-9-CM-3中的相关编码知识。
脊柱融合手术定义、方法及入路方式
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定义
以脊椎病损区为中心、上下位的正常脊椎之间为手术区间做植骨术，使多个脊柱节段发生骨性融合，形成一个力学整体，从而达到治疗脊柱疾患、消除疼痛、控制畸形发展、重建脊柱稳定性及保护脊髓神经等目的。[1]简单来说就是将两个或两个以上椎体连接或融合在一起，使之不能活动，称为脊柱融合。
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常见方法
1）椎间融合法：就是在椎骨间应用融合器（cage）和移植骨一起植入。
2）关节表面融合法：在脊柱关节表面使用钛网、钢板、椎弓根钉等材料进行固定，同时还伴有脊柱关节间植骨。
因此，脊柱关节手术中：
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使用融合器的肯定是融合术；
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有骨移植，有内固定，也是融合术；
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还有一些少见的没有骨移植，只有内固定的关节表面融合术（比如脊柱恶性肿瘤，脊柱感染等疾患）。随着3D打印人工椎体和融合器的应用，这种情况，会越来越少。
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手术入路方式
分为经口入路、前入路（前外侧入路）和后入路（后外侧入路）。可以通过手术时首先接触脊柱的解剖部位来判断。
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前入路——先接触椎间盘，椎体
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后入路——先接触椎弓，棘突，横突，椎板
ICD-9脊柱融合术的编码
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在ICD-9-CM-3第二部分,索引中查找，主导词是融合术，然后找关键词—脊椎的（伴或不伴移植）（伴或不伴内固定）（伴或不伴辅助装置）—分类到81.0—回到第一部分。
81.0-细目的分类轴心是解剖部位和手术入路方式，根据二者的不同情况，81.0-可分为9个细目，详情见工具书。
2个包括编码
虽然骨移植术和内固定都有相应的分类编码，但是，有了脊柱融合（81.0），它们都不可以再出现。
3个另编码
(1)84.51 脊柱椎体融合装置的置入
包括置入：（碳纤维聚合物制成品，陶瓷，金属，塑胶或钛合金）的护架、椎体融合护架、合成护架或隔片、螺纹骨钉
另编码：脊柱融合（81.00-81.08）或脊柱再融合（81.30-81.39）
最常使用的材料是：碳纤维和钛合金脊椎融合装置。
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如果只使用椎间融合法植入融合器，只编融合器的材料，编码84.51
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如果只使用关节表面融合法，根据内固定的材料，编码84.51
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如果两种方法联合使用，需要2个84.51，根据融合器的材料和内固定的材料，需要编码2个84.51，以此体现2种融合方法。
(2)84.52 重组骨形态形成蛋白的置入
经胶原蛋白海绵，珊瑚，陶瓷和其他载体的重组骨形态形成蛋白的置入。
另编码：所执行的主要操作：
骨折修补术（79.00-79.99）
脊柱融合（81.00-81.08）
脊柱再融合（81.30-81.39）
*重组骨形态形成蛋白(BMP)，是一种能够诱导动物或人体间充质细胞分化为骨、软骨、韧带、肌腱和神经组织，与胚胎骨骼形成有关的蛋白质。手术时需要和移植骨混合植入。
(3)81.62-81.64 患者融合椎骨的总数
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81.62 2-3块椎体融合或再融合
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81.63 4-8块椎体融合或再融合
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81.64 9块或更多的椎体融合或再融合
假如患者做了腰1-到3的融合，融合椎骨的总数是3块。假如患者做了腰1-到3的椎间融合，同时腰2-3-4-5的关节表面融合，融合椎骨的总数是5块，而不是简单的3+4=7块。
1个不包括编码
脊柱假关节矫正术或脊柱再融合（81.30-81.39），它是指患者因为某些病因，在先前已经做过脊柱融合的部位，再次做融合术。如果未在先前已经做过脊柱融合部位做融合，则算是首次融合，分类到：脊柱融合(81.0-)。
实际案例讲析
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案例讲析
首先来判断手术入路，根据（骨膜下剥离L2-到5双侧椎旁肌，暴露双侧L2到5椎板及关节突)这句话，它最先接触脊柱解剖部位是椎板及关节突，所以手术入路是后入路。
后面的（于L2-到5双侧椎弓钻孔，插入克氏针，透视证实位置满意，拧入椎弓根螺钉）这句话说明了，在腰2到5使用了椎弓根螺钉固定。
再后面几句话（切除腰2棘突椎板的下半部及腰5的上半部棘突椎板，做腰3，腰4全椎板切除，切除双侧腰2到5关节突的内侧板）（松解硬膜外及神经根之粘连带）（从双侧将L3和4，L4和5间盘切除，安放纵向连接杆，做滑脱复位），这些是减压，松解，腰椎滑脱复位手术。
下面（以碎骨填充2枚11号椎间融合器备用。将适量碎骨植入L3和4，L4和5椎体间，压实后各置入1枚椎间融合器）（于L2和3双侧后外侧植骨）这2段话，我们得知，手术在腰3到5应用了椎间融合器，在腰2和3双侧后外侧做用了关节表面融合，所用移植骨都是手术切下的自体碎骨。
再看最后一行话（术中所用内固定器械为XX公司多轴向椎弓根螺钉系统（钛合金材料）及Cage（PEEK材料）），明确了融合装置的材料。
因此，最后手术编码是：
后入路腰椎融合术
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