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目前临床上失眠患者很多，估计全国人民大部分都有过失眠的经历，谁要能将睡眠问题轻易解决，那可非常了不得，所以临床跟诊的时候，我特别留心老师对失眠患者是怎么处理的。
在之前的病例讨论会上，我曾经两次问及老师关于失眠的治疗思路及方药，老师总是回答说：“治疗失眠最好的方法就是不要关注失眠，不要治失眠，失眠总的病因是阳不入阴，是一种身心疾病，任何疾病都可引起失眠，所以不要刻意对证治疗，从脏腑角度五脏六腑皆可令人失眠，总的来说，临证就是围绕’观其脉证，知犯何逆，随证治之’来操作。”确实是，我看老师临床上很少用酸枣仁、柏子仁、首乌藤等这些养心安神药和龙骨、牡蛎等重镇安神药。
最近一次周五的病例讨论会上，老师提到肺脉大往往是气不能从右降从而可能引起失眠。我立刻恍然大悟，再想到钦安祖师说：“五脏六腑皆是虚位，二气流行才是真机”，我想，更具体来说应该是一气流行才是真机，肝肺、心肾、脾胃都在一气周流中各居要位，临床上如果任何一个点卡住，都会影响气的升降出入。
下面，我试分别略说。
肝肺负责左升和右降，左关脉滞是肝的左升出现了问题，从而引起阳气不能正常升起，阳当升不升一定会影响阳气敛降，引起阳不入阴，影响睡眠，左关肝脉正位于左寸心和左尺肾之间，肝出现了问题还可引起心肾不交，从而影响睡眠，临床上可采用桂枝法加青皮、香附等疏肝，从而不治失眠而失眠自愈。
同理，肺脉滞、紧、大，也会引起阳气不降，阳不入阴，根据脉证可用桂枝解表法或疏导肺络法，调肺失眠自愈。
中焦脾胃更是一对重要枢纽，《圆运动的古中医学》谓“人身中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”，钦安祖师言脾胃中土是坎离二气往来化生的，而坎离二气往来亦依赖脾胃的升降枢转。当脾胃功能正常，坎离往来才能正常，心肾才能正常相交，阳气才能正常入阴，临床中脉症多见右关滞等，老师常用桂枝法开中，而失眠自愈。
至于刘老师在《思考中医》中用地火明夷卦和火地晋卦来阐述失眠的机理是阳不入阴，必须依赖中土的作用，用方选用半夏泻心汤，也是极妙。
至于心肾更不用多说了，心肾与失眠直接相关，心肾相交，水火济济，阳才能入阴。心为君主之官，主神明，任何病都可扰乱心神，都可引起失眠。肾主封藏，睡眠就是最好的封藏，最好的复命过程，心肾同属少阴。
少阴病的题纲证就是但欲寐，也就是失眠，想睡睡不着，《伤寒论》少阴热化证的第303条“少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，还有第61条干姜附子汤“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”，这两条分别以少阴热化和寒化之法治之。
同时，从六经论治失眠也是一气周流在不同点出现障碍，从而引起阳不入阴，在太阳则太阳病，治则开太阳；在阳明则清降阳明；在少阳则和解少阳……
总之，务必做到“临证察机，使药要和”才算上工，不可见病治病，执方欲加。临证上总的原则当永远是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。失眠如是，其它病亦如是！
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