华医世界
图*中国中医科学院 庞博教授 直播授课
在这次直播课程中，庞博教授不仅解析了古经方在现代的应用，而且还深入探讨了《伤寒论》中的复杂理论。
他用炙甘草汤和猪苓汤两个经典方剂作为例子，引出了关于《伤寒论》的深入讨论，并且特别关注了小柴胡汤的临床应用。
本文节选自华医世界私塾班·新年公益直播课“万人学中医”第七场课程—庞博教授《经方解惑、新讲、学用》。
经方解惑、新讲、学用
炙甘草汤的应用详解
炙甘草汤
●病——伤寒（寒则伤荣，辨脉法），
虚劳（虚则卫气不足，劳则荣气竭，消渴小便利淋病），
肺痿（上注于肺脉，乃化而为血——灵枢营卫生会）
适应症状：庞教授指出，炙甘草汤主要用于治疗伤寒引起的寒热错杂、虚劳导致的身体衰弱、以及肺痿引发的咳嗽和气短。
●脉——脉结或代；
肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺，行少阴心主之前
●证——心动悸（心不藏神）；
汗出而闷 （汗为心液，脉盛闷瞀）；
涎唾多 （涎为脾液、唾为肾液），心中温温液液 （夫中焦之气并胃中，泌糟粕，蒸津液，化其精微）
脉象与证候：在诊断时，脉象常表现为结或代，说明肺气不足。同时，患者可能出现心悸、汗出而闷、涎唾多等症状。
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肺不主治节而脉结代，肺不主气而闷，肺不朝百脉而心动悸，肺不通调水道而涎唾多、温温液液，肺气盛而有余则汗出 (汗出，阳明胃、太阴肺、少阳胆、少阳三焦)
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附方《千金翼》炙甘草汤，一云复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。(血痹虚劳)
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《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(肺痿肺痈咳嗽上气)
方剂来源与应用：
《千金翼》与《外台》论述：庞教授引用了《千金翼》与《外台》对炙甘草汤的记载，强调了它在治疗虚劳不足、汗出而闷等症状的重要性。
●治——和营卫、复血脉，甘胜咸（咸伤血），甘寒养阴、辛甘化阳，补中益气行血
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北方生寒，寒生水……寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。《素问·阴阳应象大论》
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黄帝曰：经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休，何也? 岐伯曰：是明胃脉也。胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。《灵枢·动输》
治疗原理：炙甘草汤的作用在于调和营卫、复血脉，通过甘草的甘味来克制伤害血脉的咸味，从而达到补中益气、行血的效果。
伤寒论学习六诫
六大误区
●随文释义: 依据一段话或前后文，对某个不懂的概念做出解释。
●望文生义: 穿凿附会字面上的意思，而不求了解词句正确的内容。
●断章取义: 截取文章的某一段或谈话中的某一句，而不顾全篇文章或谈话内容的原意。
●拘文牵义: 拘执于条文或字义，不知灵活变通。
●引喻失义: 援引例证而有所不当；两物不相似而误以为相似。
●旁文剩义: 次要的文字和内容。
庞教授指出，在学习《伤寒论》时，常见的误区包括随文释义、望文生义、断章取义、拘文牵义、引喻失义、旁文剩义。
这些误区可能导致对经文的错误解读，从而影响临床治疗的效果。
小柴胡汤适应症的详解
《伤寒论》中的适应症
●风阳入里化热，病在手少阴、手厥阴 （第96条）、
风气通于肝（第99条）、
风阳入血室（胞脉者属心而络于胞中） （第144条）、
阳微结于胃（半在里半在外，旁内太阳之脉）（第148条）、
阳明小肠邪气实（大肠小肠皆属于胃，是足阳明也）（第229条）、
阳明胃家津液亏（第230条） 、
阳明中风郁热（第231条）、
太阳转入少阳（三焦膀胱者，腠理毫毛其应）（第266条）、
厥阴呕而发热（挟胃属肝络胆）（第379条）、差后、黄疽、呕、妇人产后病、妇人杂病
●风寒邪气、荣伤血弱、气虚
●扰心、袭表、客肝、入血室、结心下、陷小肠、遏上焦、伤津液（胃不和）、转少阳、出厥阴、（差后）复更发热、产后郁冒（化热、化水、伤津、耗气、水热陷结）
●肝脾不和发黄
●默默不欲饮食、喜呕一一太阳（邪高痛下、心与小肠相表里）
●不大便而呕——阳明（胃气不和）
●干呕不能食、脉沉紧一一少阳（邪在胆，逆在胃；下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，出气街）
●呕而发热——厥阴（有阴无阳，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋）
庞博教授详细解析了《伤寒论》中与小柴胡汤相关的多条条文，强调了它在治疗风气通于肝、阳明病、肝胃不和等多种症状中的应用。
临床应用：教授特别指出，小柴胡汤在调和肝胃、解决郁热等方面具有独特的疗效。
中药一剂退高热案
小柴胡汤治疗高热
贺某，女，75岁，2021年7月30日初诊，微信问诊。
发热3天，3天前无明显诱因出现发热，伴身痛、咽痛，体温最高39.7°C，口服感冒清热颗粒、板蓝根颗粒、藿香正气水无效。
刻下发热，恶寒不明显，无汗，周身疼痛，口苦，纳呆，小便不利，短赤量少，伴尿急，无尿痛尿频。
体温38.2°C~38.7°C。舌脉未及。
近1周新冠疫苗第二针接种史。
考虑泌尿系感染可能性大，邪之病位半在外、半在里，邪之病性半为热、半为水，拟和解清利为法，方用小柴胡汤化裁，药用柴胡24g、黄芩10g、茯苓10g、法半夏6g、生石膏30g (先煎) 、滑石块30g (先煎) 、石韦15g、白茅根30g、芦根30g、生甘草5g、大枣10g、金钱草15g，水煎服，日3次，每次250ml。
当晚服药1次，次晨服药1次，10am体温36.8°C，2pm38°C，加服1次中药3pm36.1°C，后共服药3剂，体温未再升高，糜粥自养，诸症缓解。
祝谌予教授的临床经验分享
个案分析与调整
●祝谌予先生临证运用此方治疗肝、胆、胃、胰腺的一系列疾病。凡见柴胡证之中耳炎、耳下腺炎、鼻炎、皇窦炎、淋巴结炎、肺炎、胸膜炎、急性肾炎等亦用。
●治疗肝炎时，可加公英、板蓝根、连翘、茵陈
●治疗急性病时，方中党参可不用
●治疗胆囊炎、胆石症可加金钱草、菖蒲、郁金等
●治疗慢性胃炎、胰腺炎可加吴茱萸、黄连、木香、枳壳
●治疗急性胸膜炎可加青陈皮、冬瓜子、车前子
●治疗急性淋巴结炎、咽喉炎、腮腺炎可加银花、连翘、紫花地丁、芦根、白茅根、桔梗
广泛临床应用：祝谌予教授在临床上广泛运用小柴胡汤来治疗肝、胆、胃、胰腺等疾病，有效地处理了诸如淋巴结炎、咽喉炎等多种炎症。
方剂的个性化调整：
祝教授根据不同疾病的具体症状，调整方剂配比，如在治疗肝炎时加入公英、板蓝根，以达到更佳的治疗效果。
庞博教授的这次直播课程，不仅是对经方知识的深度解读，也是对临床实践经验的宝贵分享。
通过他的讲解，我们能够更深入地理解古代经方的精髓，并将其应用于现代医疗实践中，为中医药的现代化和国际化做出贡献。
*注意：文中涉及方药请在专业中医师指导下使用。
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