本节收录了王永钧、皮持衡、伍炳彩、刘志明、刘尚义、朱宗元、李士懋、李可、李学铭、杜建、张大宁、张志坚、张崇泉、邱健行、邵朝弟、周炳文、孟如、罗凌介、赵玉庸、柴瑞霭、郭振球、黄文政、黄建业、黄保中、谢昌仁、管竞环等26位医家的79则医案。其中王永钧对急性肾衰竭的关格重症，以小承气汤合二陈汤加吞甘遂末及生巴豆胶囊通腑以峻下逐水，续以益气健脾，行瘀渗湿之法缓功而治。皮持衡治疗肾病综合征善用健脾益肾法以参苓白术散、补中益气汤、春泽汤等方加味利水渗湿，固摄精微。伍炳彩对水肿血虚水停者，用当归芍药散以养血活血利水。刘志明以归脾汤加减调补气血治水肿。刘尚义以二至丸合萆薢分清饮加味，滋阴化浊治疗慢性肾炎。朱宗元自拟肾炎方加减，从脾肾论治，调理开阖，活血化瘀。李士懋对外感之后热阻三焦之水肿，拟方新加升降散加减，以宣透郁热为治。李可对阳虚寒凝重症水肿，以麻黄附子细辛汤为主加破格救心汤或真武汤加减，回阳救逆，扶阳托透。对急性肾炎风水，以麻黄连翘赤小豆汤合镇肝熄风汤加止痉散，开宣肺卫平肝息风。李学铭对肾病综合征或系统性硬化症之水肿，采用温补脾肾法治疗，常用真武汤、济生肾气丸合附子大黄汤，温补脾肾化瘀泄浊。对风水以越婢加术汤合银花连翘赤小豆汤加味，清宣肺气通利三焦。杜建以滋补肝肾法治疗高血压肾病水肿。张大宁对慢性肾炎肾虚血瘀证水肿，治以补肾止血，利湿消肿。张志坚用宣肺清水饮祛风扶正治疗难治性肾病综合征水肿；对风水相搏证，治以升降散加减宣肺利水。张崇泉以自拟方益气健脾补肾利水治疗甲状腺功能减退水肿。邱健行以五苓散加减治肾病综合征脾虚水湿内停证。邵朝弟治疗肾病综合征水肿，从脾肾论治，以六味地黄丸、知柏地黄汤合四君子汤加减补益脾肾；以导水茯苓汤、五皮散、五苓散加减利水消肿；佐以茯苓行水汤、水陆二仙丹、三妙散清热利湿化瘀。对慢性肾衰竭水肿多辨为脾肾亏虚兼有水湿血瘀证，以当归补血汤或茯苓行水汤合济生肾气丸加减，通阳化气，活血利水，降逆化浊。周炳文从三焦辨治水肿，对上焦肺卫失固表水者用四苓五皮饮加减，疏风解表，宣肺利水；从“表里、寒热、虚实”为六变辨治，用济生肾气丸加味，治疗慢性肾炎水肿，脾肾两虚之阴水证；以首乌延寿丹加减滋肾柔肝，健脾利湿治疗肾性高血压水肿；用加味异功散或实脾饮运脾转枢治疗脾阳虚衰的肾病水肿；对尿毒症昏迷的水肿变证，用地黄饮子加减，以温运补肾，宁心开窍；对水肿属营阴虚之表水证者，拟方银翘石斛汤合猪苓汤加味治之，而表水热化的急进性肾炎水肿，则治以大、小分清饮加减，清热化湿行气利水。孟如治疗系统性红斑狼疮水肿，以六味二至饮加味滋阴补肾，以防己黄芪汤合四苓散加味健脾利水。罗凌介用肾一方加减，以滋阴益肾化气利水，治疗肾病水肿肾阴亏虚证。赵玉庸以肾络通加减，益气活血利水祛浊治疗慢性肾衰竭水肿。柴瑞霭对脾虚水肿治以参苓白术散合五皮散加减；对肾虚水肿治以济生肾气丸加味。郭振球以茯苓导水汤治疗脾肾亏虚，水湿留滞化热之水肿。黄文政病证结合治疗水肿，对三焦不利者，拟方肾康宁加减；对脾肾不足血瘀水停者，治以参芪地黄汤加减；对肾癌术后慢性肾衰竭水肿，治以当归芍药散加减，益气养血，泄浊解毒，兼有湿热者，合萆薢分清饮凉血活血；对IgA肾病水肿，治以肾炎3号方加减疏利三焦益气养阴；对妊娠高血压引发的肾病综合征水肿，以知柏地黄丸合二至丸加减治之。黄建业以济生肾气丸加减，治疗脾肾阳虚水肿，以肾病Ⅰ号方加减，治疗痛风性肾病水肿。黄保中以温阳固肾法治疗甲状腺功能减退症水肿。谢昌仁用实脾饮温运疏导，以治脾肾不足的肾病综合征水肿。管竞环对急性肾炎水肿，以麻黄连翘赤小豆汤与五味消毒饮加味，疏风宣肺解毒消肿；用二半汤加减治疗狼疮性肾炎水肿；对脾肾亏虚的肾病综合征水肿，用六君子汤、五苓散、五皮饮、水肿汤等方加减健脾利水，以右归丸合缩泉丸加减温补肾阳获效。
养血活血利水治疗慢性肾炎水肿
慢性肾炎，水肿，血虚水湿内停证，治以当归芍药散，养血活血利水。
胡某，女，45岁。医案编号：046H002。
初诊：1990年9月12日。
患肾炎多年，全身水肿半年。
自述患肾炎多年，全身水肿半年余。常头面部先肿，后全身肿，水肿程度不甚，晨起颜面肿，午后脚肿。纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，不浑浊。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。尿蛋白（＋＋＋）。曾在外院治疗无效，曾先后用发汗利尿等法治疗近3个月，水肿及蛋白尿均无好转。根据患者面色萎黄，脉细弦，浮肿不甚，尿蛋白阳性。西医诊断：慢性肾炎；中医诊断：水肿，证属血虚水湿内停。治宜养血活血利水。处以当归芍药散原方治疗。处方：
当归10g，川芎6g，白芍15g，泽泻10g，白术12g，茯苓10g。水煎服，日1剂，服药7剂。
二诊：服药后水肿略减，尿蛋白减为（＋＋）。原方再进，日1剂，共7剂。
三诊：服药后水肿略减，尿蛋白减为（＋）。原方再进，日1剂，共7剂。
四诊：服药后水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，嘱原方再进1个月，疾病未再复发。
按：慢性肾小球肾炎是一种以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。本证的临床表现以水肿为主要特征，属于中医“水肿”的病证范畴。中医认为水不自行，赖气以行，人体水液的运行，依赖肺气的宣发肃降，脾气的运化斡旋，肾气的温化蒸腾，从而使三焦发挥正常的决渎作用，使膀胱气化畅行，则小便自出。在病机方面，认为与机体的气化功能紊乱有关，而机体的气化功能紊乱，主要由于肺、脾、肾的功能失调。其中肾的气化是关键。水肿的治疗，《黄帝内经》指出“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈莝”的基本原则，对后世影响深远，因此发汗、利小便，健脾补肾成为临床常用治法。然而，本证先后用发汗利尿等法治疗近3个月，水肿及蛋白尿均无好转，在病机上应当有其特殊性。张仲景在《金匮要略》中指出“血不利则为水，”《血证论》也提出“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。究其原因，水肿病程较长，久病入络，易出现水瘀互患，故须采用活血利水法治疗。当归芍药散，由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术组成，具有调和肝脾，活血利水的功效。其中当归、芍药、川芎养血活血，泽泻、茯苓、白术健脾利水，气血同治，水血并调。坚持以原方治疗近2个月，达到水肿全消，蛋白转阴，临床痊愈的疗效，是活血利水临床应用的典型案例。
（整理者：伍建光，刁军成；审阅：姚乃礼）
4.刘志明医案
调补气血治疗功能性水肿
反复双下肢肿，气血不和证，以归脾汤加减，治以调补气血。
孟某，女，43岁。医案编号：093H057。
初诊：1993年6月11日。
反复双下肢肿2年，加重7天。
2年前无明显诱因出现双下肢浮肿，曾行各方面检查未发现浮肿原因，同时伴有间断腰部酸痛，未做特殊治疗，浮肿可自行减轻，腰酸亦可缓解。本次月经来潮前1周双下肢浮肿加重，并出现颜面肿胀，小便无减少，故来我院就诊。起病以来月经周期正常，无痛经，白带多，食欲、精神佳，二便调，睡眠可。精神可，颜面及眼睑稍浮肿，语音清晰，声调可，无异常气味，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦。体格检查：血压130／90mmHg，心肺阴性，双下肢轻度浮肿，双肾无叩击痛。实验室检查：尿常规示蛋白（－），尿糖（－），WBC0～2／HP，上皮细胞1～3／HP。中医诊断：水肿，属气血不和。水液之代谢与气血生化有密切关系，气血不和，水液运化失常，聚而不行，泛溢肌肤，而成水肿；舌质淡、苔薄白、脉沉细亦为脾胃亏虚，气血不和之象。治疗以调补气血为法，以归脾汤加减。处方：
当归10g，生黄芪15g，太子参15g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，枣仁10g，生地15g，山萸肉15g，泽泻10g，猪苓10g，车前草15g，黄柏10g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊（1993年6月24日）：服上方浮肿消退，近日出现腰痛，劳累后明显，余正常。症见：颜面不肿，面有华，舌质淡红，苔少，脉弦细。服药7剂后浮肿明显消退，疗效佳；因新近出现腰痛，综合舌脉症等表现，辨证为肝肾不足，气血失和，以独活寄生汤加减治疗。处方：
寄生12g，独活12g，秦艽15g，防风15g，生地15g，山茱萸10g，生黄芪12g，枸杞10g，茯苓10g，当归15g，白芍10g，川芎6g。7剂，水煎服，日1剂。
按：水液之代谢与气血生化有密切关系，气血不和亦可导致水肿，而中医对水肿的治疗，多责于肺、脾、肾，主要以攻逐、发汗、利水为主；刘老认为功能性水肿病因病机以气血不和为主，故不能采用常法治疗，主取调补气血之法，在临证中多以归脾汤加减，以方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等健脾益气；当归、生地
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